课件：颅脑损伤长江大学.ppt

3、被动免疫： 适应症： ①伤口污染明显； ②细而深的刺伤； ③严重的开放性损伤； ④伤口未能及时清创或处理欠当； ⑤因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。 2019 - * 2019 - * （三）治疗 、休息、抬高患肢。 、50%硫酸镁湿热敷。 、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。 2019 - * 五、脓肿 （一）概念： 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。 2019 - * （二）临床表现： 浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。 深部脓肿 上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。 2019 - * 2019 - * （三）治疗： 1、早期，抗菌素、热敷、理疗。 2、脓肿形成之后，切开引流脓腔。 2019 - * 六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 （一）病理和临床表现 急性淋巴结炎 早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。 晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。 急性淋巴管炎 表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。 2019 - * 2019 - * （二）治疗 1、局部理疗、热敷 2、处理原发病灶 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4、应用抗菌素 2019 - * 第四节：全身性外科感染 脓毒症： 病原菌因素引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环、神志改变的外科感染的统称。 菌血症： 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性。 2019 - * 病因： 细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下； 静脉导管感染 肠源性感染 2019 - * 临床表现： （一）脓毒症的共同表现 起病急、发展快、症状重，高烧40-41℃。 头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）， 腹泻、大汗、贫血。 呼吸困难，脉搏细速。 肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。 代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。 白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒， 血细菌培养阳性。 出现感染性休克，MODS 2019 - * （二）不同病原菌引起脓毒症的特点： 1、G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起） 可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。 病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。 休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。 2019 - * 2、G-细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起） 突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。 有时白细胞计数增加不明显或反见减少。 休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。 多无转移性脓肿。 2019 - * 3、真菌性脓毒症 突然寒战高烧39.5-40℃。 一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压↓休克。 少数病人有消化道出血。 多数病人外周血有“类白血病样反应”，白细胞计数大于2.5万，并出现晚、中幼粒细胞。 2019 - * 诊断： 根据典型脓毒症的临床表现作出初步诊断。 根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为哪一类细菌引起的败血症。 血培养、脓液培养、药敏试验。 2019 - * 治疗： 主要是提高病人全身抵抗力和消灭细菌 1．局部感染病灶和处理 2．抗菌素的使用：早期、大剂量使用抗菌素，不要等待培养结果，根据原发感染灶的性质选用有效的两种抗菌素联合应用。对于真菌败血症，应尽可能停止原用的广谱抗菌素，换用窄谱抗菌素，全身使用抗真菌药物。 2019 - * 3．提高全身抵抗力。 4．对症处理 高热—物理降温、药物降温、激素、冬眠 休克—抗休克治疗 2019 - * 第五节：芽孢厌氧菌感染 2019 - * 破 伤 风 病因： 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。 2019 - * G+、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 生存条件—缺氧环境 破伤风杆菌的特点： 2019 - * 病理生理： 破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。 交感神经 大汗、心率↑血压↑ 痉挛毒素 球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的突触小体膜神经节甙脂上