课件：临床应用解剖三、胸部.ppt

* 肋间最内肌只存在肋间隙的中部，故肋间隙的前部和后部，肋间血管和神经直接与内面的胸内筋膜相邻。 * 胸膜腔穿刺宜在肋角外侧进针，稍靠但不宜紧靠肋骨上缘： 胸壁后部------沿上位肋骨下缘走行 胸壁前部------沿肋间隙中部走行 V、A、N * 所以行乳腺脓肿切开引流术时，应做放射状切口，以免损伤输乳管。 * T4以上：食管上段居中，食管中段渐偏右 ；T7高度：食管偏左并越过胸主动脉的前方至 T10：穿膈入腹腔 * 胸导管是全身最大的淋巴导管 * * （二）肺的血管和淋巴管： 1、肺的血管: 小循环—肺动、静脉。 （参与气体交换） 大循环—支气管动、静脉。 （营养支气管、肺） （二）肺的血管和淋巴管： 1、肺的血管: 2、肺的淋巴管: 浅组：布于脏胸膜深面 深组：位于各级支气管 和血管周围。 ---汇入支气管肺门淋巴结。 （三）肺的神经 迷走神经： 交感神经： （来自1-5交感神经节） 肺丛： 二、纵膈 （一）纵膈的概念、境界 （二）纵膈的分区 （三）纵膈侧面观 （四）上纵膈的主要结构 （五）下纵膈的主要结构 （六）纵膈间隙 （一）纵膈的概念、境界： 概念： 为两侧纵隔胸膜间所有器官、结构和组织的总称。 境界： 前界----胸骨 后界----脊柱胸部 两侧界----纵隔胸膜 上界----胸廓上口 四分法 三分法 （二）纵膈的分区： 前纵隔 后纵隔 前纵隔上部 前纵隔下部 ————以胸骨角平面 （以气管及其气管叉的前面和心包的后面） 三分法： 四分法： 左侧面观 右侧面观 （三）纵膈侧面观： 左肺根 食管上三角 （其内有胸导管和食管上份） 动脉导管三角 （内有动脉韧带） 食管下三角 （三）纵膈侧面观：（左侧面观） 右肺根 （三）纵膈侧面观：（右侧面观） 胸腺 上腔静脉及其属支 主动脉弓及其分支 左、右膈神经 迷走神经 气管 食管 胸导管 （四）上纵膈的主要结构： 1、胸腺： 位置：胸骨柄的后方 新生儿—颈部—气管前方 儿童——发达 成年——萎缩 胸腺肥大： 压迫气管—胸腺性喘鸣 属支：左、右头臂静脉和奇静脉 2、上腔静脉及其属支： 1.位置： 2.分支： 凸侧：头臂干、左颈总动脉 左锁骨下动脉。 凹侧：支气管动脉 3.主动脉峡：新生儿左锁骨 下动脉起始处与动脉导管 附着处之间较细，称-- 3、主动脉弓及其分支： 4.毗邻： 左前方： （心浅丛） 右后方：（心浅丛） 上方： 下方： 5.动脉导管三角： 动脉韧带： 3、主动脉弓及其分支： （五）下纵膈的主要结构： 1、前纵隔： 位置： 内容： 胸腺下部 胸廓内动脉的分支 纵隔前淋巴结 疏松结缔组织 （五）下纵膈的主要结构： 2、中纵隔： 位置： 内容： 心包 心脏 出入心的大血管 膈神经 心包膈血管 （五）下纵膈的主要结构： 3、后纵隔： 内容： ⑴ 食管胸部 ⑵ 胸主动脉 ⑶ 奇静脉与半奇静脉 ⑷ 胸导管 ⑸ 胸交感干 ⑴ 食管胸部： （五）下纵膈的主要结构： ①食管的分部 ②食管胸部的毗邻 ③食管胸部与胸膜的关系 ④食管的血管 3、后纵隔： 颈部 颈静脉切迹 上段 主动脉弓上缘 胸部 中段 左肺根下缘 下段 膈 腹部 ①食管的分部 前方： 上段—气管 中段—左主支气管 下段—心包—左心房 后方： 上中段—胸导管 下 段—奇静脉、胸导管、 胸主动脉 ②食管胸部的毗邻： 左侧只在食管上、下三角处相贴； 右侧除奇静脉弓外全部与胸膜相贴，并在食管和奇静脉间突入，形成食管后隐窝。 ③食管胸部与胸膜的关系： ④食管的血管： 食管颈部：甲状腺下动脉 动脉 食管胸部：支气管动脉、胸主动脉的食管支 食管腹部：胃左动脉 颈部：甲状腺下静脉 静脉 胸部：奇静脉 食管壁内静脉：食管静脉丛与胃左静脉吻合 当肝门静脉高压时，可经过食管静脉丛进行侧枝循环，导致食管静脉丛曲张，出现呕血。 ⑵ 胸主动脉 （五）下纵膈的主要结构： 3、后纵隔： 毗邻： 前：左肺根、心包、 食管、膈。 后：脊柱、副半奇静 脉、半奇静脉。 右：奇静脉、胸导管 右纵隔胸膜。