课件：老年人消化性溃疡.ppt

第四节 老年人消化性溃疡 三、病因和发病机制 （一）损害因素 1、胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用 十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多的原因： （1）壁细胞数量增多 （2）壁细胞对刺激物质的敏感性增强 （3）胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷 （4）迷走神经张力增高 2019 - * 第四节 老年人消化性溃疡 三、病因和发病机制 （一）损害因素 2、药物性因素 糖皮质激素与非甾体类抗炎药（NSAID) 为致溃疡因素。 NSAID引起的溃疡以GU较DU多见 2019 - * 第四节 老年人消化性溃疡 三、病因和发病机制 （一）损害因素 2、药物性因素 阿司匹林损害胃粘膜的机制： （1）破坏胃粘膜屏障 （2）抑制前列腺素的合成 2019 - * 第四节 老年人消化性溃疡 三、病因和发病机制 （一）损害因素 2、药物性因素 糖皮质激素可能与溃疡的生成和再活动 有关。在既往有溃疡病史的病人，可使疾 病加重。 2019 - * 第四节 老年人消化性溃疡 三、病因和发病机制 （一）损害因素 3、幽门螺杆菌 （1）消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著 高于对照组的普通人群，在DU地检出率约为90 ％，GU约为70－80％。 （2）Hp的根除降低了消化性溃疡的复发率，改 变了消化性溃疡的自然史。 2019 - * 第四节 老年人消化性溃疡 三、病因和发病机制 （一）损害因素 4、胃排空延缓和胆汁反流 胃排空延缓可能是胃溃疡发病机制中的 一个因素。 十二指肠内容物中某些成分，如胆汁酸 和溶血卵磷脂可以损伤胃上皮。 2019 - * 第四节 老年人消化性溃疡 三、病因和发病机制 （一）损害因素 5、其他因素 （1）吸烟：增加胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐分泌、影响胃十二指肠协调运动、粘膜损害性氧自由基增加 2019 - * 第四节 老年人消化性溃疡 三、病因和发病机制 （一）损害因素 5、其他因素 （2）急性应激： 临床观察发现长期精神紧张、过劳确实易使 溃疡发作或加重，情绪应激可能通过神经内分泌 途径影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流调节。 2019 - * 第四节 老年人消化性溃疡 三、病因和发病机制 （一）损害因素 5、其他因素 （3）胃十二指肠运动异常： 胃肠运动障碍不大可能是原发病因， 但可加重幽门螺杆菌或NSAID对粘膜的损 害。 2019 - * 第四节 老年人消化性溃疡 三、病因和发病机制 （一）损害因素 5、其他因素 （4）精神因素： 心理因素可影响胃液分泌 精神创伤与消化性溃疡的发病有关 2019 - * 第四节 老年人消化性溃疡 三、病因和发病机制 （二）保护因素 胃粘膜的保护作用包括黏液分泌、胃粘 膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细 胞的再生等。 2019 - * 第四节 老年人消化性溃疡 三、病因和发病机制 （三）易感因素 现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗 传素质，而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡 系单系遗传，互不相干。 2019 - * 第四节 老年人消化性溃疡 三、病因和发病机制 概言之，消化性溃疡是一种多因素疾 病，其中幽门螺杆菌感染和服用NSAID是 已知的主要病因，溃疡发生是粘膜侵袭因 素和防御因素失衡的结果，胃酸在溃疡形 成中起关键作用。 2019 - * 第四节 老年人消化性溃疡 四、病理 （一）溃疡的形态特征 1、部位： 胃溃疡：多发生于胃角和胃窦小弯。组织学上， GU大多发生于幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区 （胃体）交界处的幽门腺区一侧。老年患者GU 的部位多较高。 十二指肠溃疡：主要见于球部，前壁比较常见， 约5％见于球部以下部位，称球后溃疡。 胃十二指肠均有溃疡者，称复合性溃疡。 2019 - * 第四节 老年人消化性溃疡