课件：默克广东外科会.ppt

* 调查：出院医嘱 (n=744) 放疗 183人/次（乳头状癌132人） 化疗 163人/次（乳头状癌116人） 使用T4制剂 290人/次 核医学检查或治疗 42人/次 彩超 66人/次 甲状腺功能 111人/次 建议再手术 14人/次 综合治疗 19人/次 没有任何相关医嘱 171人/次 * 告知服用T4制剂的人群中 大多数人使用的T4剂量不足 (纠正甲状腺功能低下) 有3例有明确的医嘱表明应该将TSH水平控制在正常低值 有10例明确书面告知T4制剂需终生服用 有4人被告知服用T4制剂后甲状腺功能可停药有4人被告知每日二次口服T4制剂 有4人被告知每日三次口服T4制剂 * 电话回访病人术后状况 对744人进行电话回访，与其中的273位病人或家属取得了联系 210位曾经或仍然在门诊随访 112位 主要在外科门诊复查 46 位 主要在内科门诊复查 16 位 主要在核医学门诊复查 10 位 主要在放疗，中医或其他门诊复查 其余的63位从来没有进行过任何方式的复查随访 * 电话回访病人术后状况之一 210位随访病人情况 甲功 170人 有21人达到TSH抑制治疗的目的 T4制剂 155人 仅有58人正确规律用药 T4制剂★ 27人 ★曾经使用，现在已经停用 彩超 181人 Tg 15人 9人为全切，1人为近全切，5人为单叶+峡部+对叶（大）部分切除 MRI 4人 CT 29人 * 电话回访病人术后状况之 63位回访成功的病人情况 从未复查原因 经济原因 本人不知情 家属刻意隐瞒 自认为手术后问题已经解决 没有特殊不适 医生没有交代随访的必要性 其中有15人目前正在服用T4制剂，但是只有2人规律服用 另有9人曾经使用过T4制剂，现在已经自行停药 * 调查局限性 没有进行患者的危险性分析资料 随访成功率较低 * 除局部姑息治疗之外，很少使用放疗 有些研究报道显示放疗提高了生存率。但不清楚能否减少手术或放射碘后癌肿的复发。 仅仅适用于不能手术者或者手术时见腺外转移，巨大癌肿，手术或131I治疗无效者—推荐41，B ATA指南：辅助性放疗有作用吗？ * 没有支持分化型甲状腺癌辅助化疗资料 不推荐分化型甲状腺癌常规进行辅助化疗 —推荐42. F ATA指南：辅助性化疗有作用吗？ * 调查：出院医嘱 (n=744) 放疗 183人/次（乳头状癌132人） 化疗 163人/次（乳头状癌116人） 使用T4制剂 290人/次 核医学检查或治疗 42人/次 彩超 66人/次 甲状腺功能 111人/次 建议再手术 14人/次 综合治疗 19人/次 没有任何相关医嘱 171人/次 * 电话回访病人术后状况之 210位随访病人情况 ECT 37人 131I 18人 10人全切，1人近全切，4人单叶+峡部+对叶（大）部分切除，1人单叶+峡部切，1人（双叶癌）残留一叶少量腺体 放疗 49人 43人是乳头状甲状腺癌 化疗 50人 43人是乳头状甲状腺癌 复发 22人 16人手术，6人131I治疗 周期 67人 64人 36人 半年/次 半年-1年/次 没有规律 * 生存率 15年以上 10-15年 5-10年 3-5年 1-3年 1年 乳头状癌 3 5 37 57 139 滤泡癌 1 1 1 4 髓样癌 3 5 8 1 单纯微小癌 2 4 5 未分化癌 2 7 病理不详 2 2 3 3 3 2 * * 调查结果与指南比较的启示 医生对术后管理认识还不到位 缺乏相应术后管理方法 术后医嘱交待不够详尽，科学，准确 应该尽快结合中国国情制定甲状腺结节及甲状腺癌治疗指南，各科医生通力合作提高甲状腺癌的诊治水平，改善病人生活质量 * 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * Mild Thyroid Failure and Aortic Atherosclerosis in Women. During the Rotterdam study1, the authors measured the occurrence of aortic atherosclerosis in women with mild thyroid failure. Aortic atherosclerosis was assessed by radiographic detection of calcified deposits in the abdo