课件：面神经根微血管减.ppt

面神经根微血管减压术的围手术期护理 吉大二院 脑外科 张琳琳 面肌痉挛的发病原因 　根据病因可将此病分为特发与继发两种。继发性者亦称症状性面肌痉挛，凡在大脑皮层到面神经分支末梢的整个通道中，任何压迫刺激性病变均可诱发此病。临床常见的如中耳乳突炎症和肿瘤，桥小脑角的占位性病变（胆脂瘤和听神经瘤)及脑炎，蛛网膜炎，多发性硬化，Paget病和颅凹陷症等。凡查不出诱因者，统称为特发性痉挛，约占发病总数的2/3。1966年Jannetta提出，面神经出桥脑根处（REZ)被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因，并采用显微血管减压术治疗，取得满意的疗效 面肌痉挛的病理改变 面神经出桥脑根处（REZ)被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因，这些血管有小脑前下和后下动脉，也有曲张的粗大静脉。人到中年以后，这些正常和神经交叉压迫的血管开始硬化，血压升高，长期压迫神经可引起脱髓鞘变性，使神经轴索间发生串电现象，兴奋由传出而变成传入，可有大量异常电位蓄积和发放，可引起面肌痉挛发作。 面肌痉挛的主要临床表现 开始为一侧眼睑跳动，逐渐由上向下可扩展到半侧面肌，严重才可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛，自己不能控制，情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重。 表现为眼睑紧闭，口角歪斜，一次抽搐时程者数秒，长者数分钟，间歇期长短不定，发作时患者心烦意乱，视物不清，偶有面部酸痛、鼻塞和头痛者。一般睡眠中不发作，但也有11%的病人于睡中仍照常抽动，影响睡觉。发作越来越频繁，严重影响生活和工作。病久后肌力逐渐减弱，到晚期可发展到半侧面瘫而告终。 面肌痉挛的诊断标准 1、在面肌痉挛患者病情发作的时候眼裂会变小、用眼和讲话极为不便、嘴面歪斜、情绪波动、疲劳、注意力集中时加重。这些症状表现一般情况下在睡眠中会消失。2、部分面肌痉挛患者有同侧舌前味觉及同侧听觉障碍。3、面肌痉挛患者主要表现为一侧面部不自主的抽动，双侧患病者约占0.7％；4、面肌痉挛患者的病程发展十分缓慢，最早累及眼轮匝肌，以下眼睑跳动为主，以后逐渐累及颈阔肌。随着病情的发展，肌肉抽搐的程度增加，频率加快。 鉴别诊断 1.面瘫后遗症面肌抽搐　 以往有明显的面瘫史，由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。 2.特发性睑痉挛　 为双侧眼睑肌痉挛，常伴有精神障碍，肌电图显示面肌不同步放电，频率正常，可能系锥体系统功能紊乱所致。 3.面肌颤搐　 为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、颅神经的良性病变所致。 4.习惯性痉挛　 为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。 5.中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病。 治疗措施 1.药物：疗效不佳。卡马西平、苯妥英纳、巴氯芬及各种镇静安定类药物，对少数患者可减轻症状。 2.肉毒素注射法：治疗机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递。据报道早期完全缓解达80%-100%，但一般12-16周后症状复发，须重复注射。术后并发症达60%-75%。 3.射频温控热凝疗法：利用电偶原理，通过射频使神经纤维间产生热能，温度在65～70℃，使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维。术后易于复发，甚至出现永久性面瘫。 4.手术：显微血管减压术，是指通过锁眼在手术显微镜下解除血管对神经的压迫，达到治疗目的。显微微血管减压是迄今世界上治疗面肌痉挛最有效安全的方法，术后病人抽搐即停止，面神经功能完好保留。 术前评估 全身状况评估：老年人常合并心肺疾病、糖尿病等，注意血压及血糖情况、有无上呼吸道感染 营养情况：营养不良者注意营养的补充 心理评估：恐惧、犹豫 术前护理 1.术前准备：除神经外科术前常规准备外，还需做好电测听、肌电图和核磁血管造影（MRA）等检查，认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。2.饮食护理：术前8小时禁食水，术后患者清醒6小时后后指导患者进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织修复能力。 3.术前应保证充足的睡眠；训练床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。4.心理护理 ：HFS虽无生命危险，但不自主的面容抽动严重妨碍患者的社交生活和心理健康，甚至对一些年轻患者的婚姻、就业带来不利影响。加上病程迁延，辗转求医，经受了反复的药物治疗，甚至肉毒素注射治疗，使部分患者长期处于一种精神高度紧张和情绪烦躁状态，对手术效果存在疑虑，渴望诉说、被理解 和关心。因此，患者入院后，我们在详细了解病史的同时耐心听取其倾诉，对患者所诉痛苦及疾病所引起的生活不顺心给予理解