附件1阜阳市第17届金秋助学活动申报审批表.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 2 PAGE \* MERGEFORMAT 2 阜合园区困难职工送温暖申报审批表*开户行*账号 阜合园区困难职工送温暖申报审批表 *开户行 *账号 *困难类别 □低保户 □应保未保户 □低保边缘户 □意外致困户 *职工姓名 *民族 *性别 *政治面貌 （参见说明填写） *身份证号 *出生日期 *健康状况（参见说明填写） 残疾类别 *工作状态 （参见说明填写） *劳模类型 *住房类型 *房屋建筑面积 *联系电话 其他联系方式 邮政 编码 *何时从事现工 作 *所属行业（参见说明填写） *婚姻状况 *户口类型 租单位房 租房 廉租房 自建 自购 无房 其它 年 月 日 未婚 已婚 离婚 丧偶 农业 非农业 *家庭住址 *工作单位 现从事工种 *单位性质（参见说明填写） *企业状况 *是否单亲 是 否 *本人平均月收入 *家庭其他非薪资年收入 *家庭年度总收入 *家庭人口 *家庭人均月收入 *户口所在地行政区划 *医保状况 家 庭 成 员 关 *姓 名 *关 系 性别 政治面貌（参见说明填写） *身份证号码 *医保状况 *健康状况（参见说明填写） *月收入 *工作状态（参见说明填写） *单位或学校 ﹡是否有自救能力 □是 □否 ﹡是否为零就业家庭 □是□否 ﹡是否为复转业军人家庭 □是 □否 年度必要支出 *致困主要原因 （最少1项，最多3项） □本人大病 □供养直系亲属大病 □本人残疾 □家属残疾 □意外灾害 □本人下岗失业 □家属下岗失业 □自然灾害 □收入低 □重大事故 □子女上学 家访情况（签字） 我单位于 年 月 日对 进行家访，以上表中填写情况符实， 走访人： 年 月 日 基层工会（基层帮扶点）意 见 （签字盖章） 审核人： 负责人： 年 月 日 阜合园区总工会意 见 （签字盖章） 审核人： 负责人： 年 月 日 需附材料：职工本人申请，本人会员卡或银行卡复印件；经济状况核对授权书，本人及家庭成员户口簿、身份证、收入证明，生活困难证明（低保证、诊断证明书、医药费票据、子女学费收据，劳动关系（失业）证明等）。此表上加*为必填项，如未填、漏填、逻辑关系不符或资料提供不全者不予慰问；2、填写说明请见下页，表中填有选项的只需在选中项上打“√”即可。3、此表填写三份，其中基层工会留存一份、上报园区总工会二份。 附件1 填表说明： 困难类别：请填写“低保户”、“应保未保”、“低保边缘户”或“意外致困户”。 政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。 健康状况：请填写“良好”、“疾病”或“残疾”。 疾病类别：请填写“恶性肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”或“.严重运动神经元病”。 住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“回迁房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。 医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇（乡）居民医保”、“新农合”、“职工医疗互助”、“商业保险”或“其他”。 “本人月平均收入”，“家庭其他非薪资年收入（其中意为致困户包含财产和储蓄）”，“家庭年度总收入”“家庭人口”“家庭月平均收入”（“家庭年度总收入”和“家庭人口”和“家庭人均月收入”这三项由系统根据“本人月平均收入”和“家庭其他非薪资年收入”自动算出。）年度总收入（自动算）= 户主月收入*12+每个家庭成员月收入之和*12 +家庭其他非薪资年收入 家庭成员关系中，关系请填写“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”、“父亲”、“母亲”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“祖父母”、“外祖父母”、“孙子女”、“外孙子女”、“兄弟”、“姐妹”、“儿媳”、“女婿”、“其他”。政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“职工”、“农民”、“农民工”、“军人”、“自由职业”、“无业”、“学生”、“学龄前”。 年度必要支出：其中“低保户”、“应保未保户”无需填写年度必要支出，“意外致困户”和“低保边缘户”必须填写年度必要支出信息。 对于“低保边缘户”来说，年度必要支出意为由于患病、子女上学、残疾及其他特殊原因等造成的支出费用。