爱医资源-病理发展与临床-PPT课件.ppt

5、学习与应用新技术 病理工作者迎接挑战的方法，一是学习，应用新技术以丰富和充实学科内容和面貌。学习、研究、应用分子生物学新技术的任务，病理工作者应责无旁贷地担负起来。二是共享经验，病理医生应力争把新技术、新成果推广到日常工作中，使临床医生更好地利用这些有价值的资料，使病理医生真正能成为“医生的医生”（pathologists are “doctors’doctors”），在临床医生诊断治疗病人的过程中病理医生应该是他们最好的咨询者和合作者。 现代病理学的迅速发展，使病理医生和临床医生的联系更加紧密。高明的临床医生应具有病理观念并掌握相关病理知识和时刻依靠病理，优秀的病理医生应全面了解病人的临床情况及临床医生的判断，对不能确定的病例应与临床医生进行了解讨论，作必要的解释，以避免不必要的误解。 二、病理工作与社会的关系 尽管病理学作为专业性很强的实践课程，但对疾病的认识和医学知识的发展，对病因，伤残和死亡的观点均对社会产生广泛的影响。有时对疾病病因的争论是与社会和政治相关。有批评家们认为，病理学这门学科，只是确定某些疾病的动因，而不是实际的病因。如结核杆菌是导致结核感染的动因，因为很多人暴露于该细菌并未发生该病，社会权利的剥夺和营养不良（两者都是流行病学上与结核风险有关的因素）可能被认为是实际病因。03年的非典暴露出政府部门对公共卫生的忽视与重大疫情应急能力的缺陷。毫无疑问，20世纪很多严重感染性疾病的发生率显著降低，至少有一部分是由于住房，卫生，营养和排水系统得到很大的改善，环境得到了保护，同时也包括针对病原体的特殊免疫和抗生素的发展。 评估一个国家的健康状况，运用病理学的方法无论在活体活检或死后尸检中都是最可靠的，这门学科在计算人群某种疾病的发生率上起着重要的作用，并根据病人所能得到的最大利益来部署预防和治疗资源。当癌症统计数据是根据组织学所提供诊断作为基础时，其结论最为可靠。 病理学的很多方法都能用于人群中疾病筛查的早期发现。疾病越早发现治疗效果越好。通过落实国家筛查项目，在很多城市，妇女定期作宫颈刮片检查，脱落细胞镜检，以判定有无与癌症发生有关的最早期改变，使宫颈癌的死亡率下降。尽管筛查乳房癌主要通过乳房X－线影像，但任何异常都将通过从可疑部位抽取细胞检查或通过对组织本身的组织学检查来进行进一步确诊。 第三节 病理工作的基本流程 一、临床病理科的业务范围 1、活体标本、手术标本、脱落细胞学的病理冷冻或快速石蜡切片诊断，开展组织化学、免疫组织化学、原位杂交、超微病理、其他分子病理学技术等工作，判断疑难病变的性质，为临床提供可靠的治疗依据，为科研打下良好的基础。 2、定期开展临床病理讨论会（包括手术前后临床病例讨论会、疑难病案讨论会和尸检后的临床病理讨论会）或举办专题读书报告会及学术讲座。加强病理医师与临床医师间的沟通与共识。 3、开展临床常规尸体解剖，探讨死亡原因，提高临床对疾病的认识，促进诊疗水平的提高。 4、承担病理教学和科研任务，病理会诊及其他工作。 二、病理标本的大体观察与取材 病理医生必须对活检组织标本，尤其是切除标本，即时验收送检标本，注意查对姓名、编号、标本与送检单记载是否相符。病理医生要了解有关临床病史、相关的实验室检查结果，根据外科医生送检的标本所应用的钳夹、缝合或涂墨水的方法标明解剖学位置，特别对标明组织学的切缘要仔细观察，详细描述在病理报告中。 1、组织及时固定： 固定液为组织体积的10倍以上。最常用的固定液为10%formalin，其渗透组织的能力为1mm/小时，大标本一般需6-12小时。 胃肠等腔道器官应剪开，用大头针钉在硬纸板上，面朝下固定，肺固定时其上应加上脱脂棉，防止肺表面干燥，利于固定液渗入。钙化组织与骨组织应脱钙处理，骨标本一般需2-3周固定。结核病变应加长固定时间。 固定标本不能冻存。 若当时无合适的固定液，可将标本浸泡于生理盐水中冰箱内保存。 若需要特殊处理标本，如微生物培养、免疫组织化学、电镜观察等，外科医生在手术前就应与病理医生联系来确定组织特殊的固定方法。 2、取材： 应详细记录大体标本的外观与特征、病灶大小、病变边缘与组织切缘的距离及对淋巴结的检查情况，对于肉眼上无法观察的病变可以用相应样本的X光片对照观察，切取每一薄片或将组织切取薄片卷成面包卷样以防止漏诊，必要时应画简图示意，取材数量不宜过少，有时肿瘤为混合类型，只取少数瘤块不能代表肿瘤的全部成分，或导致隐匿性癌的漏诊。瘤周淋巴结应全部取材，多发性肿瘤结节也应编号逐一取材。 避免取材刀来回拖拉，避免使用有齿镊。取肿瘤组织标本时应该取瘤组织、瘤与非瘤交界处组织及手术切缘或管道断端。取病灶组织块一般