从最新循证研究看高血压治疗.ppt

从最新循证研究看现代高血压治疗的新趋势-----强化 优化----- 循证医学证实：降压使患者获益 收缩压与舒张压水平均与心脑血管事件密切相关 微小的血压差异带来较大的心血管获益SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10% 指南明确指出：降压是治疗获益的根本 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 控制血压和降低危险同样重要 ——2007年ESC/ESH高血压防治指南 2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制 降压治疗----强化，更要优化 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南：合理联用选择变少，组合更加优化 已被证实的临床有效的降压组合 CCB+ACEI/ARB CCB+β阻滞剂 CCB+利尿剂 利尿剂+ACEI/ARB 心血管高危人群 ● 冠心病 ● 脑卒中 ● 外周血管病 ● 糖尿病 ● 慢性肾脏病 ONTARGET研究设计 ARB与ACEI比较，主要终点无差异 ACEI+ARB与ACEI比较，主要终点无差异 ARB与AT1 受体的结合能力不同 ARB的血浆半衰期不同 肾功能损害、透析&相关死亡 ACEI---ARB 对于ONTARGET中的心血管高危人群：冠心病、脑卒中、 外周血管病、糖尿病、慢性肾脏病患者，ACEI+ARB不能成为优化的组合 已被证实的临床有效的降压组合 CCB+ACEI/ARB CCB+β阻滞剂 CCB+利尿剂 利尿剂+ACEI/ARB NICE联合治疗研究 NICE试验：拜新同联合ARB Vs ARB单药加量联合治疗方案更有效提高血压达标率 高品质的降压药物应当是 INSIGHT试验：高血压患者，拜新同有效降压达标 为什么控制平稳，拜新同做得更好？高科技控释技术，24小时平稳降压 Swanson DR, Barclay BL, Wong PSL, et al. American Journal of Medicine 1987; 83(Suppl. 6B): 3-9. 总结 现代降压治疗趋于强化； CCB是优化联合治疗的基础； 拜新同，高科技的控释技术，更好地做到降压达标，控制平稳。 CCB+ACEI是优化的组合，那么CCB+ARB呢？ 优化降压治疗方案 (Nifedipine and Candesartan Combination) 硝苯地平控释片联合小剂量坎地沙坦治疗原发性高血压研究 J hypertens. 2005; 23: 445-453. J hypertens. 2005; 23: 445-453. NICE研究：拜新同?＋ARB更有效降低UAE 75％ 25％ 中位数 P<0.05 P<0.05 NS NS 8周 16周 ARB加量 （n=52） 拜新同?联合ARB （n=49） 61.9 40.5 67.6 62.3 0 50 100 150 200 UAE（ mg/g Cr） 注 UAE：尿白蛋白排泄率 J hypertens. 2005; 23: 445-453. CCB+RAS阻滞剂是被证明更优化的组合，选择高品质的降压药物让优化组合更加完美！ 优化降压，优中选优 N 40mg + V 80mg N 40mg + V 40mg N 20mg +缬沙坦((V) 40mg 硝苯地平控释片 (N) 20mg W/O A 5mg + V 80mg A 5mg + V 40mg A 2.5mg +缬沙坦((V) 40mg 氨氯地平(A) 2.5mg 随机分配 16周 12周 8周 4周 0周 -2周 ADVANCE-Combi： 不同CCB联合ARB治疗，疗效是否有差异 20-59 岁: <130/85 mmHg 60-69 岁: <140/90 mmHg 70-79 岁: <150/90 mmHg 血压达标值 Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796. 硝苯地平控释片联合治疗组血压达标率优于 氨氯地平联合治疗组 提高舒张压达标率 76.8％ 50.2％ 提高收缩压达标率 43.9％ 提高整体达标率 P值均<0.001 硝苯地平控释片联合治疗组 氨氯地平联合治疗组 Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796. 69.8％ 48.5％ 75.1％ 50.0％ 61.2％ 34.6％ ADVANCE-Combi试验 强效、平稳、长效及器官保护 1、单药达标率高 2、T/P高 3、SI高 138 mmHg 82 mmHg 180 160 140 120 100 80 60