课件：颅脑损伤影像读片.ppt

硬膜下血肿—影像学表现（CT） 颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显 少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致 亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度 硬膜下血肿—影像学表现（MRI） 形态学表现同CT，为颅骨内板下方新月形异常信号区 血肿的信号特征及演变同脑内血肿 MRI对亚急性硬膜下血肿的显示敏感性极高，尤其适于出血量较少或幕下病变，CT常显示不清楚或不能显示 左额颞顶硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天） 脑内血肿 脑内出血灶直径大于2cm 外伤性脑内血肿的形成机制 单纯脑实质内小血管破裂出血 脑挫裂伤多个小出血灶融合而成 继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血 常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同 CT和MRI 与其他原因脑内出血相同 左颞外伤性脑内血肿 右顶叶血肿、蛛网膜下腔出血 四、硬膜下水瘤/积液（subdural hygroma/ fluid accumulation） 外伤引起蛛网膜撕裂、形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下间隙不能回流 分为急性、慢性，慢性常见 首选MRI或CT检查，平片无价值 硬膜下积液—影像学表现 CT： 颅骨内板下方新月形脑脊液样低密度区 多于一侧或两侧额颞区，常深入到纵裂前部 无或轻微占位表现 可发生出血而成硬膜下血肿 MRI：颅骨内板下方新月形脑脊液样长T1长T2信号 双额颞顶硬膜下积液 左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液 五、脑外伤后遗症 脑萎缩 脑软化 脑穿通畸形囊肿或蛛网膜囊肿 脑积水 影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始CT、MRI片 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 颅脑损伤的影像学诊断 概述 机理 直接暴力 加速性—相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态 着力点冲击性损伤 头部固定 头部运动中 着力点对侧的对冲性损伤 头部固定 头部运动中 减速性—运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态 对冲伤 局部冲击伤 挤压伤—头部相对固定，两侧相对的外力挤压 概述 机理 间接暴力 挥鞭样损伤 颅颈连接处损伤 胸部挤压伤 概述 机理 原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤 头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血肿） 继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤 脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤 概述 分类 常见的颅内外伤的类型 脑内 脑挫伤 cerebral contusion 脑裂伤 cerebral laceration 外伤性脑内血肿 traumatic cerebral hematoma 脑室内出血 intraventricular hemorrhage 弥漫性轴索损伤 diffuse axonal injury 脑外 硬膜外血肿 epidural hematoma 硬膜下血肿 subdural hematoma 蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage 硬膜下积液 subdural fluid accumulation 颅脑外伤的影像学检查技术 平片、CT、MRI、DSA 传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用很少 CT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变 急症病人不宜作MRI检查 一、脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration ） 脑挫伤（contusion of brain)是外伤引起的皮质或深部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀 脑裂伤（laceration of brain)包括脑、软膜和血管的断裂 两者常同时存在，称脑挫裂伤 好发受力点或对冲部位，如额极、颞极和额叶眶面， 影像学表现（CT） 脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶 脑挫裂伤： 脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合 病变广泛者可有占位表现 可多发，有的可发展为脑内血肿 脑挫裂伤——影像学表现（MRI） 由于急性水肿，脑皮髓质界限不清 T2WI显示非均质高信号 出血灶在急性期为等T1短