电抽搐治疗与新进展(黄雄).pptVIP

电抽搐治疗及新进展  目录 定义 发展史 ECT的应用情况 适应症、禁忌症 ECT的实施流程 ECT的风险及安全性 ECT不良反应、并发症及处理 电抽搐治疗原理及作用机制 电抽搐治疗新进展 定义 以短暂适量的电流刺激大脑 引起患者意识丧失和全身性抽搐发作 达到控制精神病症状的一种治疗方法 ECT 是没有使用肌 松剂和麻醉剂 进行治疗，目 前极少使用 是在通电流之前 ，使用一定量的 麻醉药物和肌 松剂，在患者意 识完全丧失及肌 肉松弛后，进行 通电治疗 传统ECT 改良性ECT 发展史 发热疗法（ Wagner-Jouregg，1917）： 贾雷格利用注射结核菌素来诱导患者发热，受试的患者并不都是麻痹性痴呆，还包括其他一些精神病，结果“时常显现出疗效”。 胰岛素休克疗法：M. SAKEL（1930）给病人注射一定量胰岛素，使血内葡萄糖含量显著降低，产生短暂昏迷状态，以达治疗目的。 抽搐疗法：1934年匈牙利医师Meduna 根据Sch与EP很少并存于同一个病人的错误认识和自发性抽搐后精神症状可暂时缓解的临床观察，提出药物抽搐疗法（樟脑，戊四氮）。 电抽搐治疗：1938年，意大利的神经病学家Cerletti和Bini在动物实验中偶然发现，短暂的电刺激可立即诱发自发性抽搐。 于是他们试用电刺激在人体来替代药物抽搐法，结果获得成功。这种新的抽搐方法被称为电休克治疗（Electroshock Therapy），后因“休克”一词不确切，改为现名的电抽搐治疗或电痉挛治疗 。 改良性电抽搐治疗： 1940年，使用箭毒作为肌松剂，为最早的改良性电抽搐治疗。 1955年，使用硫喷妥纳+琥珀酰胆碱进行ECT治疗—现代电抽搐治疗。 ECT的应用情况 美国每年大约有10万人使用ECT治疗，全球每年有100-200万人左右使用。 广州市脑科医院每年3万人次左右接受ECT治疗。 欧美医患者对ECT使用的态度 72% 84%（1977）87%（1987） 5-10% 中上阶层的人群接受ECT的比例较低社会阶层的人群要高 317个大型城市ECT应用情况，ECT的使用率在0.4～81.2/10，000人口，另有36%的地区还没有开展ECT。 E C T 应 用 的 人 群 老年患者接受ECT的比例比年轻患者高 女性患者使用ECT的比例高 近5年来门诊患者使用ECT的人数超过住院患者 国外ECT应用（1988 美国） 广东省80％的精神卫生机构开展改良性电抽搐治疗。  20世纪90年代,开展改良性电抽搐治疗。 E C T 应 用 的 人 群 地区差异,集中于沿海 广州市脑科医院80年代初已开展，由于麻醉技术以及监护技术等原因，一直未广泛推广，到1998年才全院开展 各地卫生机构开展无抽搐ECT的单位占全国精神卫生机构15%(2005年) 国内ECT应用 适应症（一） 适用的症状 ：1．严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明 显自责自罪者。2．拒食、违拗和木僵者。3．极度兴奋躁动、冲动伤人者。4．精神药物治疗无效或对药物不能耐受 者。 适应症（二） 适用的精神疾病 ： 1．抑郁障碍 2．躁狂症 3．精神分裂症4．其他 抑郁障碍 抑郁症 ：ECT对抑郁症的显效率（约85%）高于抗抑郁剂（60－70%），且具有速效、安全、经济等特点，许多患者在治疗2－3次便开始起效。 抑郁综合征：如精神分裂症、抑郁型分裂情感性精神病、反应性精神病、器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、产后情感性精神病等，在没有明显禁忌证的情况下，ECT对上述疾病所导致的抑郁综合征有同样良好的效果。  躁狂症 ECT対躁狂症的疗效不及抑郁症，因锂盐与抗精神病药物应用方便和容易接受，一般作为二线治疗方案。 严重躁狂发作而药物治疗见效慢或疗效不佳时，应该首先考虑进行ECT治疗。 显效率：60％－80％，多在4~6次显效。 精神分裂症 精神分裂症不是首选治疗方案，但对于伴有紧张综合征、严重兴奋躁动、冲动行为、自杀企图、严重拒食、严重的外逃企图者可首选ECT治疗。 目前约10～20％的精神分裂症患者接受ECT治疗（weiner，1989），国内情况与之相反。 在分裂症急性期ECT合并抗精神病药物治疗，可增强疗效，缩短疗程。对难治性分裂症，约10%可获疗效，但对于以阴性症状为主要临床相的患者仅为5%~10%有所改善。 其他精神疾病 分裂情感性精神病（SAP）、急性应激性精神病、癔症性精神病等可作为备用治疗手段。 癫痫性精神障碍：王祖承（1981）报道，ECT治疗32例癫痫性精神障碍、总有效率为60%。