影像_B超_图谱-肝胆超声诊断学.pptVIP

坏疽性胆囊炎 轮廓显示不完整 内回声增多散乱 周围可有炎性块 发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。 慢性胆囊炎 多伴胆囊结石 壁不光滑 囊壁增厚大于3mm 胆囊收缩功能差 典型声像图 囊内有一或多枚强回声团 后方声影 强光团随体位改变而移动 典型胆囊结石声像图 不典型声像图 胆囊结石呈弧形光带 后方声影及后壁不清 胆囊腔变小甚至闭合 即WES征(W—wall E—echo S—shadow) 充满型 不典型声像图 成堆或成排粗大颗粒、碎小强回声 后方一串平行声影 (parallel acoustic shadows) 泥沙样结石 胆囊颈部结石 囊壁附多粒小光点 光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) 光点不随体位移动 回声＞息肉＜结石 囊壁等回声团块 向胆囊腔内突出 位置固定不移动 团块后方无声影 胆囊的形态一般正常，囊壁可轻度增厚。息肉常见多发，体积较小，为自囊壁向腔内突起的乳头状强回声结节，基底较窄，不随体位改变而移动，无声影 囊壁回声增粗不均 腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 肿块向胆囊腔突出 壁厚型 隆 起 型 Ⅳ（左内叶)Ⅲ（左外下段) Ⅰ(尾叶)Ⅱ（左外上段） Ⅴ(右前下段)Ⅷ（右前上段） Ⅵ(右后下段)Ⅶ（右后上段) 第一肝门：肝动脉 位于PV的左前方 内径0.33?0.12 Vp 45~55cm/s RI 0.55~0.60 PI 0.89~0.99 占肝血流总量 25% 第一肝门：门静脉 内径： 1.17?0.13cm Vp 15~25cm/s 减慢有临床意义 波形： 向肝血流 典型波：两峰两凹 随呼吸变化 第二肝门：肝静脉 右肋缘下斜 断面（第二 肝门）： 可见： ?第二肝门 ?肝静脉 ?肝中裂 ?四个肝叶 轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。 角度：左45 右75 内部：均匀中低细小点 状回声 肝静脉清晰自然 肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉。 轮廓清楚、实质回声均匀、 肝静脉 肝左静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉及肝右静脉内径均在1cm左右 正常肝血流-肝静脉 两谷一峰 正常肝脏表面光滑，边界清晰，肝包膜为一线状强回声 正常肝血流-门静脉 肝右肋间斜切CDFI图：显示门静脉及肝右静脉血流 脉冲多普勒检测门静脉内血流为持续平台样 受人体呼吸影响较小 肝形态 可局部肿大或缩小 肝表面 呈波浪状、锯齿状 肝实质 粗糙不均 粗点、线、网状及结节状 门V高压 主干内径1.4cm 脾V内径0.8cm 肝V系统 变细并迂曲甚至消失 肝脏饱满肿大 回声细密模糊 远区回声衰减 血管模糊不清 直径过大或多发性时 肝外形失常 压迫周围血管 肝体积增大外形失常 多个大小不等无回声 压迫周围血管 常伴有多囊肾、多囊脾 A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。 根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成： CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流 肝左外侧叶靠近脏面见周围低声晕环状包绕的结节型肝癌 肝左叶内形态不规则实性回声区，为巨块型肝癌，CDFI示周边部血流信号 乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成： 中心：园形高回声 暗环：环无回声区 外周：包膜亮回声 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。 淋巴瘤、肉瘤的肝转移灶表现为回声减弱区。 继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。 小血管瘤 肿瘤呈圆或椭圆形强回声； 内可见细小筛孔状弱回声； 边缘清晰，其周无弱声晕； 因无特异性，应连续复查。 肝血管瘤为较常见的肝脏良性病变，是一种先天性的血管畸形。可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。毛细血管瘤单发 CDFI动态图像显示肝血管瘤周边及内部散在缓慢血流 血流信号稀疏 正常胆囊声像图 空腹状态(fasting state) 大小：长径7-9cm前后径3-4cm 囊壁：纤细光滑,2mm 急性胆囊炎 探头压胆囊可致疼痛 胆囊肿胀常呈椭园形 囊壁增厚可呈双壁征 （double wall sign） 囊内有雾状微细光点 胆汁淤积 急性化脓性胆囊炎常表现为胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚，呈双轨征，胆囊内充盈细小或粗大斑点，为胆囊蓄脓的表现，可见结石嵌镶于胆囊颈部 肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉。 轮廓清楚、实质回声均匀、 肝血管清晰 肝内血管结构。正常肝脏