抗生素的合理应用与常见细菌感染的经验治疗.pptVIP

抗生素的合理应用与临床上常见细菌感染的经验治疗  合理用药基本原则 及早确立致病原 熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等) 病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、 联合用药) 正确的给药方案 抗菌药是国内耗量最大的药物 1996～ 长江流域医院用药信息网资料分析 1998 全球抗感染药销售400亿美元 抗菌药250 ～ 260亿 抗病毒药55亿～56亿 抗真菌药40 ～ 42亿 国内药厂 抗菌药生产量需求。 2001-2003年长江流域6城市抗菌药使用金额（万元/所占百分比) 城市 2001 2002 2003 上海 77787/27.36% 77524/26.27% 91533/25.37% 杭州 28392/30.93% 36105/31.29% 42359/30.69% 南京 24773/31.03% 26976/29.77% 33955/30.69% 武汉 24442/37.77% 30206/38.67% 38869/39.76% 成都 16363/31.3% 19987/31.97% 24911/31.33% 重庆 17912/39.81% 18824/38.82% 22643/37.01% 合计 189669/30.7% 209622/30.37% 254271/30.0% 2003年度上海与国际药品销售比较 抗菌药物所占全部药物份额 上海：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ 销售额前10位药物 上海：有4种抗生素（多头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药 不协调 ＊药费增长GDP增长 ＊抗菌药比例28 ～ 40%文明国家 ＊新、贵品种居多 ＊合理用药推荐滥用势头 不合理用药现象严重 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％ 。 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 滥用误区 ＊抗菌药＝消炎退热药 ＊抗菌药预防所有感染 ＊以广谱抗菌药对付常见感染 ＊新、贵品种的疗效优于老、廉品种 ＊个人老经验就是真理 各种抗菌药的作用机制 β-β-内酰胺类 胺类 青霉素类 头孢菌素类 非典型类 β-内酰胺类 青霉素G 半合成 复合青霉素 一代：头孢唑啉 二代：头孢呋辛 三代：头孢噻肟、曲松、他啶 四代：头孢吡肟 头霉素类：先锋美他醇 碳氢霉烯类：克倍宁、泰能、美平 单环类：氨曲南 《指导原则》特点强调抗菌药应用指征 治疗性应用 细菌性感染 真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染 ■ ■ 预防性应用指征 内、儿科１－２特定菌　 霍乱、鼠疫、脑流、结核、 风湿热 孕妇菌尿症 病毒感染　昏迷、休克、穿刺… 不宜常规预防用药 ■ ■ ■ ■ 外科预防用药 　　 一般不用药　特定情况可用药（污染机会多、重要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺陷） 清洁—污染手术　 污染手术　 清洁手术　针对切口感染 针对性规范用药 手术部位感染或术后全身感染 ■ ■ 强调尽早查明致病原　针对用药 规范培养，测药敏，结合临床评价 危重感染先经验用药 根据临床特点　判断病原种类 树立正确的抗感染思路 ＊尽早确定致病原 规范留取标本，培养病原，测定药 敏，结合临床评价。 依据临床特点判断病原 参考经验疗法 ＊将抗菌药最突出的特点用于临床 ＊选用对患者最安全的方案 “理想”品种 抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全 抗菌药最突出的特点 ＊独特的抗菌特点 耐药革兰阳性菌 万古霉素 替考拉宁 利奈唑酮、 奎奴普汀/达福普汀 产ESBL革兰阴性菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素 耐庆大革兰阴性菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麦芽窄食单胞菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮类 ＊感染部位药物浓度高 ＊安全 组织浓度 骨 克林、林可、磷、