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第十二章先天性唇、面裂和腭裂 任课教师：房殿吉 教学目的与重点难点 目的： 1.了解先天性唇腭裂的发病原因。 2.掌握唇裂的分类及手术方法。 重点： 唇裂的手术治疗 难点： 唇裂的定点、切开、缝合 第一节胚胎发育与发病因素 本节内容： 一、胚胎发育 二、唇、面裂和腭裂的形成 三、发病因素 一、胚胎发育 先天性口腔颌面部发育畸形 (congenitaldevelopmental deformities of oral and maxillofacial region) ： 以唇裂、腭裂最常见 ; 偶尔可见面横裂和正中裂 ; 而面斜裂等则极罕见。 二、唇、面裂和腭裂的形成 胎儿在发愈过程中 , 由于受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到阻挠可发生各种不同的相应畸形。 1.左右两侧下颌突未能在中线相融合 , 则可产生下唇正中裂或下颌裂; 2.一侧上颌突未能在一侧与球状突融合 , 则在上唇一侧产生单侧唇裂。如在两侧发生 ,则形成双侧唇裂。 4.上颌突与球状突有一部分或全部未融合 , 则发生各种不同程度的唇裂 , 以及不同程度的牙槽突裂。 5.两个球状突未能正常融合则发生上唇正中裂。 6.上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。上颌突与侧鼻突未能融合则形成面斜裂。 7.腭裂的形成与唇裂相似 , 同样为胚突融合不全或完全不融合所致。 8.中腭突未能在一侧或两侧与侧腭突融合 , 则形成了单侧或双侧腭裂 ; 9. 前颌部分未能融合 , 则形成牙槽突裂。 10.由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发展的 , 软腭裂与不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的 , 因此 , 单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。 三、发病因素 ( 一 ) 遗传因素： 有些唇裂和腭裂的患者 , 在其直系或旁系亲属中可发现类似的畸形发生 , 因而认为唇腭裂畸形与遗传有一定的关系。遗传学研究还认为唇、面、腭裂属于多基因遗传性疾病。 ( 二 ) 营养因素 各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏 , 动物试验发现小鼠缺乏维生素 A 、B2及泛酸、叶酸等时 , 可以发生包括腭裂在内的各种畸形 。 但人类是否也会因缺乏这类物质而导致先天性畸形的发生 , 尚不十分明确。 ( 三 ) 感染和损伤 临床发现 , 母体在怀孕初期如遇到某些损伤 , 特别是引起子宫及邻近部位的损伤 , 如不全人工流产或不科学的药物堕胎等均能影响胚胎的发育而招致畸形。 母体在任振初期 , 罹患病毒感染性疾病如风痊等 , 也可能影响胚胎的发育而成为畸形发生的诱因。 ( 四 ) 内分泌的影晌 从小鼠的动物实验表明 , 给怀孕早期的小鼠注射一定量的激素 , 如肾上腺素或地塞米松 , 其所生产的幼鼠中可出现腭裂。因此认为 , 在妊娠早期 , 如孕妇因生理性、精神性及损伤性等原因 , 可使体内肾上腺皮质激素分泌增加 , 从而诱发先天性畸形。 ( 五 ) 药物因素 多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能导致畸形的发生 ,如环磷酰胺、甲氨蝶岭、苯妥英纳、抗组胶药物、美克洛嗦 ( 敏克静 ) 、沙立度胶等均可能致胎儿的畸形。 (六) 物理因素 胎儿发育时期 , 如孕妇频繁接触放射线或微波等有可能影响胎儿的生长发育而导致唇腭裂的发生。 ( 七 ) 烟酒因素 流行病学调查资料表明 : 妇女妊娠早期大量吸烟 ( 包括被动吸烟 ) 及酬酒 , 其子女唇腭裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高。 第二节 唇裂 本章节主要内容 一、唇裂的手术治疗 二、唇裂鼻翼畸形的处理 三、唇裂的术后护理 四、唇裂二期整复术 唇裂的患病率与分类 唇裂 (cleft lip) 是口腔颌面部最常见的先天性畸形 , 常与腭裂伴发。根据以前的调查 , 新生儿唇腭裂的患病率大约为 1:1000 。 唇腭裂病员男女性别之比为 1.5:1, 男性多于女性。 单侧唇裂分类 临床上 , 根据裂隙部位可将单侧唇裂分为 : 不完全裂、完全裂。 双侧唇裂的类型 国内常用分类法 I 度唇裂 : 仅限于红唇部的裂开。 II 度唇裂 : 上唇部分裂开 , 但未裂至鼻底。 III度唇裂 : 整个上唇至鼻底完全裂开。 一、唇裂的手术治疗 【手术年龄 】 一般认为 , 进行单侧唇裂整复术最合适的年龄为 3~6月 。 双侧唇裂整复术比单侧整复术复杂 , 术中出血相对较多 , 手术时间也较长 , 一般宜 6~12月 时施行手术。 正常上唇的形态 红唇缘明显 , 两