课件：门静脉高压症课件.ppt

3. 断流术： 阻断门奇静脉间的反常血流。 ·贲门周围血管离断术 ·胃底横断术 ·食道下段、胃底切除术 布-加综合征 （Budd-Chiari syndrome)1.概念： 肝静脉或/和肝段下腔静脉阻塞引起 的一组症状及体征，称为布-加综合征2. 病因： 先天性发育异常 血栓性病变 肿瘤压迫或浸润肝静脉或下腔静脉 obstructed hepatic vein normal hepatic vein 3. 临床表现： 肝、脾肿大 顽固性腹水 食道下端胃底静脉曲张破裂出血 其它：右上腹疼痛、躯干浅静脉曲张、 下肢静脉曲张和下肢水肿 4. 诊断： 临床表现 彩色多普勒超声 MRI 血管造影 ascites splenomegaly hepatomegaly obstructed hepatic vein 5. 治疗： （1）介入治疗：经股静脉插管，金属针芯穿破，球囊扩张，血管内支架 （2）手术治疗： 门体分流：经右心房手指破膜并扩张、下腔静脉-右心房人工血管转流、肠系膜上静脉-右心房人工血管转流 直视下下腔静脉切开病灶清除术 肝移植 支架治疗下腔静脉隔膜：左侧示下腔静脉隔膜，右侧示置支架后支架张开，隔膜消失 放支架前后的情况 经皮经下腔静脉成形与支架术 门静脉高压症重点内容 1. 门静脉高压症的病理生理 2. 门静脉高压症的临床表现 3. 门静脉高压症的诊断、鉴别诊断 4. 门静脉高压症的治疗方法 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 五、诊断和鉴别诊断 Diagnosis and Differential diagnosis   1.?病史：肝炎或血吸虫病史 2.临床表现：脾肿大、呕血、黑便、 腹水 3.辅助检查： 熟悉内容 (1)血常规：白细胞、血小板减少(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例 倒置(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串 珠样改变(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或 樱桃红色改变(5)B超：肝硬化、脾肿大、腹水 鉴别诊断:1.?胃、十二指肠球部溃疡出血：2.?出血性胃炎：3.?胃癌出血：4.?胆道出血： 六、治疗 Treatment  外科治疗门静脉高压症目的： ·治疗和预防上消化道出血； ·降低门静脉压力； ·消除脾大和脾功能亢进； ·治疗顽固性腹水。 熟悉内容 （一）急性大出血时的治疗1.?抢救休克：2.全身药物止血：???? (1)垂体后叶素： (2)善得定：???????????  (3)立止血、止血敏、止血芳酸等： 1．一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。 复苏及早期处理 开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以维持水、电解质平衡。放置胃管，盐水洗胃，放置导尿管。 输液、输血、抗休克 2．药物治疗 目前药物治疗可适用于下列情况： ①为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备； ②经内镜治疗失败； ③胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血； ④Child C级病人。 目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素(glypressin )；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽（octreotide)。 3.出血局部治疗： (1)内窥镜下静脉曲张硬化治疗：??(2)经口服或胃管注入止血药物： 8mg%去甲肾上腺素冰盐水 5-10% Monsell液??(3)三腔二囊管压迫： 内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉破裂出血最常用的方法。注射方法有血管腔内注射、血管旁注射及两者混合。 硬化剂注射疗法最常见的并发症为食管溃疡、吸入性肺炎及食管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉和门脉高压性胃病治疗无效。 经内镜治疗 经内镜曲张静脉套扎(EVL)