痛风 精品课件.pptVIP

风湿科医生对痛风的认知情况 61.9%风湿科医生认为急性痛风发作时血尿酸一定升高 53.2%风湿科医生认为开始降尿酸治疗时不需要同时服用秋水仙碱预防痛风发作 58.3%风湿科医生认为要将尿酸降至360umol/l以下 苏厚恒 赵娜 李霞等 痛风患者与医师对痛风的认知和诊治现状调查分析 中华风湿病学杂志2013年4月第17卷第4 期 降尿酸药物治疗起点及治疗目标 5 6 7 8 9 有心血管危险因素或心血管疾病或代谢性疾病，开始治疗 所有对象 开始治疗 初级治疗目标 最终治疗目标 单位：mg/dl 有痛风， 开始治疗 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 8mg/dl X59=472 umol/L；9mg/L X 59=531 umol/L Thank you for your attention. * 一般治疗 低嘌呤饮食（植物蛋白，脱脂奶，樱桃) 戒酒 减肥 碱化尿液:尿PH 6.2-6.8 (碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠) 避免外伤、受凉、劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 治 疗 急性期 －迅速控制炎症反应 －预防急性关节炎的再次复发 急性期后 － 纠正高尿酸血症 － 预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸目标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl） （Treat to Target） 尿酸持续达标促进痛风石溶解 将血尿酸长期控制在＜6mg/dL的目标下，痛风石可以溶解。“尿酸持续达标”是痛风防治的关键。 Sherman M, et al, Adv Drug Deliv Res, 2008 控制急性发作 尽早使用抗炎镇痛药物治疗 --- NSAIDs --- 秋水仙碱（12h内首剂1 mg,1h后0.5mg,12h后按每日1~2次） 联合治疗 --- 糖皮质激素 强的松0.5mg/(kg·d)足量服用2~5天后逐渐减量7~10天后停药 开始治疗的早晚比具体选择哪一类药更重要 越早开始治疗，病人缓解越快越彻底 不要改变降尿酸药物治疗方案， “不加不停” 降尿酸治疗 降尿酸药物的使用原则： 小剂量开始，逐渐加大剂量 根据血尿酸水平调整剂量 开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或NSAIDs 药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素 降尿酸药物的分类 抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂—一线药 嘌呤类：别嘌醇 非嘌呤类：非布司他 促进尿酸排泄的药物 促尿酸肾脏排泄药： 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮 Lesinurad ：一种选择性尿酸再吸收抑制剂（SURI），可抑制尿酸盐重吸收转运子1 促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶 降尿酸药物 降血尿酸药物的分类 比较 别嘌醇 立加利仙 作用机制 抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成 减少尿酸在肾小管重吸收，促进尿酸在肾小管排泌 价格 低廉 较高 对肾脏的毒性作用 较轻，可用于肾功能不全的患者 有一定肾毒性；不适合尿路结石的患者 国外使用情况 首选的降尿酸药 欧美国家禁止使用 皮肤不良反应 黄种人中出现严重皮疹3%，病死率高70% 较少出现皮肤不良反应 中国使用情况 “望而生畏”、“初生牛犊”、“无知而无畏” 首选药物 别嘌呤醇引起的超敏反应 1.主要发生在最初使用 的几个月内。 2.包括: (1)重症多形红斑 (2)大疱性表皮坏死松解 (3)剥脱性皮炎等，最常 见的是剥脱性皮炎 (4)在美国发生率是1： 1000 (5) 死亡率达20%~25% 别嘌醇引起的皮疹 上海华山医院提供照片 中国痛风人群HLA-B*5801突变阳性率 应用PCR测序分型法(sequencing-based typing，PCR-SBT)对中国北方汉族560名痛风患者HLA-B*5801的检测结果显示，HLA-B*5801突变阳性率为10.5%，在目前报道的各种族中仅次于韩国。 HLA-B*5801 基因突变阳性率 中国汉族 10.5% 韩国 12.6% 欧洲 1.6% 日本 1.2% 近40年来首个降尿酸新药—非布司他 对黄嘌呤氧化酶的(XO)高度选择性抑制 同时抑制还原型和氧化型黄嘌呤氧化酶------作用强 双通道排泄------安全（轻中度肾功能不全者，无需调整剂量） 对生成过多和排泄不良型HUA疗效相同-----作用范围广。 * 新型降尿酸药非布司他与别嘌醇的区别 痛风病例分