第12章 胎儿及新生儿的护理-课件.pptVIP

学习目标 1.记忆胎儿窘迫及新生儿窒息的定义 2.简述胎儿窘迫及新生儿窒息的护理评估、护理诊断及措施 3.简述正常新生儿的护理目标，学会护理正常新生儿。 第1节　胎儿窘迫的护理 胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。多发生在分娩期，少数发生在妊娠后期，是剖宫产的主要适应症之一。处理不及时，可导致胎儿死亡或留下后遗症。加强胎儿监护，早发现并及时采取措施，可降低围生儿死亡率。 （一）护理评估 1.健康史 导致胎儿窘迫的高危因素： 母体血氧含量不足 产前出血 子宫胎盘血供不足 脐带因素 胎儿本身因素 2.身心状态 评估孕产妇全身情况，有无胎儿窘迫的表现即胎心率、胎动及羊水的变化。 （1）胎心异常 （2）胎动的变化 （3）羊水变化 （4）心理社会评估 3.辅助检查 （1）胎心监护：可出现变异减速或晚期减速。 （2）胎盘功能检查：测定孕妇24小时尿E3值，如＜10mg、24小时，提示胎盘功能减退。 （3）胎儿头皮血血气分析：pH值＜7.20，PO2 ＜10mmHg，PCO2＞60mmHg帮助确诊。 （4）其他：胎儿心电图、B超检查科帮助诊断。 （二）护理诊断 1.气体交换受损 2.焦虑 3.预感性悲哀 （三）护理目标 1.胎儿缺氧情况得以纠正，胎心率正常。 2.孕、产妇情绪稳定，积极配合治疗。 3.若胎儿死亡，产妇能够接受现实。 （四）护理措施 1.一般护理 （1）改变体位：嘱孕妇取左侧卧位 （2）给氧：间歇吸入高浓度氧气 （3）严密观察产程进展及胎心变化 勤听胎心音，每10～15分钟听胎心一次，有条件时可进行胎心监护。 （4）密切观察孕妇生命体征，有异常及时报告医生 2.治疗配合 （1）遵医嘱用药：改善胎儿对缺氧的耐受性。 （2）终止妊娠：护士应配合医生做好术前准备。 （3）抢救新生儿 3.心理护理 4.健康教育 （五）护理评价 1.胎儿缺氧情况是否得到改善。 2.孕妇情绪是否稳定。 3.母、儿是否安全。 第2节 正常新生儿的护理 正常新生儿指： 1.孕龄达到37周至不足42周(259～263天)； 2.出生体重大于或等于2500g，小于4000g； 3.发育正常，无畸形； 4.产时无宫内缺氧、感染、窒息、损伤的新生儿。 一、护理评估 1.健康史 重点了解分娩情况、用药史等相关资料； 注意有无胎儿窘迫、新生儿窒息、手术助产、损伤及畸形； 是否使用麻醉剂和镇静剂； 新生儿Apgar评分等。 2.身体状况 （1）体温 ：体温调节中枢尚未发育完善，易受外环境温度影响而波动 。 （2）呼吸：一般在新生儿安静时测1分钟呼吸次数。 （3）心率： （4）消化：易发生溢乳 24小时内可排出胎粪 （5）体重：生理性体重下降 二、护理诊断/医护合作解决的问题 1.有窒息的危险 2.有体温改变的危险 3.有感染的危险 4.母乳喂养无效 5.营养失调：低于机体需要量 6.有皮肤完整性受损的危险 （三）护理目标 1.为新生儿提供良好的环境和护理，使其健康成长。 2.建立成功的母乳喂养，使新生儿获得充足的营养。 3.促进新生儿的舒适，不因护理不当致并发症发生。 4.增进亲子感情。 （四）护理措施 护理人员在为新生儿提供护理时，应将新生儿护理知识教给产妇及家庭成员，使新生儿在出院后能够得到较好的护理。 1.母婴同室条件 2.新生儿日常护理 （1）维持体温恒定： （2）保持呼吸道通畅： 第3节 新生儿窒息的护理 新生儿窒息(neonatal asphyxia)指胎儿娩出后一分钟仅有心跳而无呼吸或有微弱呼吸的缺氧状态，是围生儿死亡的重要原因之一。 因窒息后的病理生理改变在一定时间内是可逆的。复苏越早预后越好，如窒息超过10分钟以上再复苏的成功机会很少。这不仅关系到新生儿的存活，而且关系到以后的生命质量。 一、护理评估 1.健康史　 详细询问妊娠期母亲的身体状况，有无妊娠合并症，产前胎心、胎动情况，有无胎膜早破； 了解分娩的过程是否顺利，有无胎儿窘迫、急产、产程延长等异常情况。 2. 身体状况 Apgar评分≤7分，可诊断新生儿窒息 。 轻度窒息—评分4～7分； 重度窒息—评分0～3分。 5分钟及10分钟各评分一次 1分钟Apgar评分是反映胎儿在宫内情况； 5分钟以后的评分则反映复苏效果。如5分钟