泌尿系放射肿瘤学azl.ppt

全膀胱照射 包括膀胱外2cm区域，前后 二野、前一野后二野照射 其它放疗方法 组织间插植性放疗 术中放疗 预后 综合治疗5年生存率T1 期63%，T2 期 21%， T3 期10%，T4 期0% 阴茎癌 病因 1）包茎或包皮过长，垢刺激致癌 2）病毒感染，患者血清型单纯疱 疹病毒（HSV-2)阳性检出率 78.13%，提示与病毒有关 3) 性病 4）与宫颈癌的关系，传递化学 品、病毒等物质可致癌 5）癌前期病变：阴茎乳头状瘤 巨大尖锐湿疣 阴茎黏膜白斑 解剖及淋巴引流 主要由三个和动静脉沟通的海绵体组成： 1）背侧两个阴茎海绵体 2）腹侧一个尿道海绵体 3）海绵体白膜1-2 mm， 较坚韧，白膜表 面为阴茎筋膜、浅筋膜（Buck，s筋膜） 淋巴引流 包皮、系带、 阴颈干皮肤淋巴——浅腹股沟淋巴——————— 阴颈头、 阴颈海绵体淋巴——耻骨联合前淋巴 深腹股沟淋巴 髂外动脉淋巴 尿道及尿道海绵体淋巴————————————————— 病理学 1）癌前病变 黏膜白斑、增殖性红斑、 角质增生、乳头状瘤、巨 大湿疣 2）大体类型 溃疡型、浸润型、外生型 3）组织学 a. 高分化鳞癌（92%） b. 乳头状癌（3.3%） c .腺癌、 d. 基底细胞癌、未分化癌少见 e.肉瘤、黑色素瘤或血管外皮 细胞瘤罕见 转移途径 1）直接浸润：多数为高分化鳞癌，并有 Buck，s筋膜屏障作用，故生长局限，一旦穿 透则侵及海绵体，生长转移快. 2）淋巴道 3）血道 TNM分期 病理 腺癌： 占95%以上，多为高分化 鳞癌： 占3%左右 未分化癌： 少见 转移方式 1. 直接侵润、蔓延膀胱三角区下的组织、精囊、和输尿管，晚期侵犯膀胱可致肾盂积水、肾感染、肾衰等 2. 淋巴道转移 病变----盆腔淋巴结----髂内、外，腹主动脉旁淋巴结-----纵隔旁淋巴结----腋、