流行性脑脊髓膜炎-中山大学.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎   概 述 脑膜炎奈瑟菌 呼吸道传播 化脓脑膜炎 主要临床表现 抗菌药物治疗有效 冬春季、儿童 病原学 G-双球菌 鼻烟部、血液、CSF、皮肤淤点 培养的要求 病原体分13群，我国A群占90% 内毒素-致病 自溶酶-菌体自溶 抵抗力：很弱 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行特征 传染源 带菌者、病人 带菌者为重要传染源 流行期带菌者可达50%以上 传播途径 通过呼吸道直接传播 由于本菌在外界生活力极弱，故很少间接传播 人群易感性 普遍易感 6个月-2岁婴幼儿发病率最高 病后对该群产生持久免疫力 流行特征 隐性感染率高 明显季节性 周期性流行 发病机理 细菌数量、毒力 机体防御功能 形成菌血症、败血症致全身小血管病变，引起临床症状 病理解剖 脑、皮肤、肺、心、胃肠道、肾上腺皮质等广泛受累 脑膜病变为组织充血、肿胀、坏死、出血致颅内高压，CSF浑浊，脑疝 皮肤、肺、心、胃肠道、肾上腺皮等广泛血管内皮损伤相应病变 临床表现 潜伏期2-3日 临床分型： 普通型 暴发型 轻型 临床表现 （一）普通型：占全部病例的90% 1.前驱期 （上呼吸道感染期） 2.败血症期：全身感染中毒症状明显，皮肤粘膜的改变突出 3.脑膜炎期：中枢神经系统症状 4.恢复期：体温及症状逐日改善 临床表现 （二）爆发型：危重，儿童多见，治疗不及时可于24小时内死亡 1.休克型： 严重的全身感染中毒症状 皮肤粘膜淤斑淤点、出血明显 循环衰竭的表现 临床表现 2.脑膜脑炎型： 脑实质损害症状 脑水肿表现 脑疝 3.混合型：具有上述两种类型的表现，极危重 临床表现 （三）轻型：症状轻微 婴幼儿流脑的特点 老年人流脑的特点 实验室检查 （一）血象：WBC、N、Pt （二）脑脊液：压力、外观、细胞数及分类、Pro、糖、氯化物。 （三）细菌学检查：1.涂片 2.细菌培养 （四）免疫学检查：特异性抗原抗体 （五）其他：CSF2微球蛋白、鲎试验 并发症 中耳炎、化脓性关节炎心内膜炎、心包炎、肺炎等 后遗症已少见 诊断与鉴别诊断（1） 诊断依据 1. 流行病学资料 2.主要症状和体征 3.实验室检查 诊断与鉴别诊断（2） 鉴别诊断 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.流行性乙型脑炎 4.败血症休克型：其他细菌引起的败血症及感染性休克 预后 预后与临床类型有关 与治疗是否及时有关 治疗 （一）普通型 1.一般治疗 2.病原治疗：青霉素、磺胺、氯霉素、头孢霉素等 3.对症治疗 治疗 （二）爆发型 1.休克型： 尽早使用有效抗生素 抗休克治疗 肾上腺皮质激素 抗DIC治疗 保护重要器官功能 治疗 2.脑膜炎型： 尽早使用有效抗生素 治疗脑水肿和脑疝 肾上腺皮质激素 吸氧 药物及物理降温 预防 （一）控制传染源 （二）切断传播途径 （三）预防接种、提高人群免疫力