流行病学研究方法进展(姜宝法教授).ppt

流行病学研究方法进展 山东大学公共卫生学院 School of Public Health Shandong University 要 点 常见的流行病学研究设计 现况研究设计进展 病例对照研究设计进展 队列研究设计进展 实验性研究设计进展 常用的流行病学研究设计 现况研究设计 利用已有的资料或专门调查的资料，按不同地区、不同时间、不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描述、叙述出来。（患病率、因素） 普查(census) 抽样调查（sampling survey） 实例 1972年7月下旬，上海市郊县广大地区，突然发生大量的皮炎病例，形成爆发流行，各县流行轻重不等，市区内同时有散发病例。病例总数难以完全统计，受害者以10万计，流行过程约为3个月。像这样大规模的皮炎流行，在医学史上从未见过。 研究设计 调查对象：既要调查患皮炎的人，又要调查未患皮炎的人。 调查范围：皮炎流行涉及范围大，受害者以十万计，不可能也没必要用普查的方法来调查全部人群，所以，当时调查组决定在小范围内，即选择某些人群，调查不同人群的皮炎罹患率。 调查地点和人群：选择皮炎流行情况较为严重的沪东造船厂为调查点。选择的理由是该厂皮炎罹患率高，在罹患率高的地方进行调查，比较容易描述疾病在不同人群中的分布，容易发现阳性结果，即易于发现病因。 研究对象：沪东造船厂有一万多名工人，采用系统抽样调查，按车间随机抽样，每车间抽1/10工人（ 1209人）。 不同工种男工皮炎罹患情况 不同工种女工皮炎罹患情况 初步结论 电焊和气割的男女工人的皮炎罹患率均显著低于其他工种男女工人的罹患率。电焊和气割的皮炎罹患率男性高于女性。 电焊、气割工人与其它工种工人的不同之处在于他们的工作服质地厚（白色石棉帆布工作服），并对全身保护较好，几乎无皮肤暴露的地方，即使在8月份大热天也是如此，以防止飞溅的火花烫伤皮肤。 皮炎的病原体可能通过空气直接接触皮肤引起皮炎。 进一步调查 风的大小与皮炎罹患率无关，风本身不是致病因素，只是病因的载体。（结果略） 病原体假设：植物花粉或纤毛、昆虫、废水、工厂废气 。 废水与风无关。 植物毛或花粉与皮炎的关系，经调查分析，作出了否定的结论，因为在皮炎流行地区找不到麻或其他致人皮炎的植物毛或花粉。 皮炎流行区内未发现能叮咬或刺激皮肤的昆虫，如臭虫、蚤、蚊等的大发生，且这些昆虫的危害与风的大小无关或关系不大。 某化工厂周围地区皮炎罹患情况 医务人员与病人皮炎罹患情况 χ2= 75.5，P0.01 在发生皮炎的居民点及其附近的树上，必须有桑毛虫寄生。 上海市精神病防治院病房周围，有桑毛虫寄生的树木很多。调查组调查了该院医工人员和病人的皮炎罹患情况。 精神病人不能外出，且病房门窗设备特殊，与桑毛虫毒毛接触机会少，皮炎罹患率低。医务人员随意走动，接触机会多，罹患率高。 现况研究设计进展(1) 生态研究(聚集研究或描述研究)：群体 生态比较研究（ecological comparison study）：比较不同人群中某病发病、死亡频率或健康状态之间的差别，提出形成这种差异的原因线索。 例：美国使用摩托车头盔与骑手死亡率的比较 生态趋势研究（ecological trend study）：连续观察同一或不同人群的疾病频率或健康状态的变化，了解其变动趋势，提出引起变化的原因线索 例：1975-85年对某核工厂周围69个地区基础射线与儿童 癌症发病关联的研究 现况研究设计进展(2) 比例研究(proportion study): 只对病例进行观察，收集其患病和发病因素的资料，而不对非病例的有关研究因素进行观察或非病例的情况不明。 收集某人群中死亡病例和某研究因素的资料，比较不同疾病患者暴露于该研究因素的水平，是不完全设计的横断面调查； 收集某人群中死亡病例和某研究因素的资料，比较总死亡中死于所研究的疾病患者该研究因素的水平，是不完全设计的病例对照研究。 现况研究设计进展(3) 空间、时间集研究（space-time cluster study)：仅收集患病资料，不直接观察研究因素的水平，有时研究者并不清楚疾病的危险因素。 疾病在不同时间、不同空间的不均匀分布，可提示疾病的传染关系或致病因素 乳腺癌的发病率、死亡率和患病率国际间比较 胃癌发病率、死亡率和患病率的地区间比较 现况研究设计进展(4) 重复调查(repeated su