胸导联心电图与常规导联心电图对窄QRS波心动.doc

正常人胸前导联与对应头胸导联心电图的临床对照研究 周 翔，李本富 （南方医科大学基础医学院病理生理学教研室， 广州 510515） 临床心电图中无临床病理意义的假性改变常易与真正的病理改变相混淆，给临床心电诊断和标准的统一造成困难。而头胸导联体表心电图技术[1]的优势已逐渐为人们所注意，所以本研究目的在于观察在对正常心电图的表达方面，头胸导联与常规12导联中的胸前导联（V1～V6）及其扩展导联（V3R～V8R）相比较，是否具有优势。 1对象与方法 1．1对象 全国12家参与头胸导联临床验证的三级甲等医院提供的健康体检者120例（男75例，女45例），年龄18～60（45.5±7.2）岁。 1．2 方法 1．2．1 同步记录 头胸导联心电图由ML2000系列全同步24道比较心电图仪记录，右前额设头电极与地电极作为全身电位的参比点，HV1～HV9的位置同常规导联心电图的V1～V9；HV3R～HV8R位置同V3R～V8R；另外9个独有的导联：第一肋间隙平面AL3（左腋前线）和AR3（右腋前线）；第三肋间隙平面CL2（左锁骨中线）、CL4（左腋中线）、CL6（左肩胛下角线）；而脐平面HL3（左腋前线）、HO（前正中线旁）、HR3（右腋前线）、HR7（后正中线旁）。 1．2．2 分析比较 观察者将常规及头胸导联心电图分别交两位有经验的电生理医师分析。2个月后，再将常规及头胸导联心电图对调，交由与第1次相同的两位电生理医师分析，两次皆确诊为正常心电图。而后根据心电图P、QRS、T 波的形状，将胸前导联的V1～V6分别与头胸导联系统的HV1～HV6导联、胸前扩展导联的HV3R～HV8R分别与头胸导联系统的HR3～HR8 进行逐一比较。统计正常心电图中出现假性改变（双向或倒置P波、宽或深Q波、低平或倒置T波）的例数。 1．3 统计学处理 计算常规胸前导联及其扩展导联与对应头胸导联心电图假性改变的出现率，并对两者之间的差异进行配对X2检验。 基金项目：国家自然科学基金 Supported by National Natural Science Foundation of China 作者简介：周翔(1967-)，男，福建省莆田市人，博士，副教授，主要从事心电头胸导联方面的研究，发表论文20余篇。电话：（020 E-mail:zhouslm93@ 通讯作者：李本富。电话：（020 E-mail:libenfu@ 收稿日期：2007-09-29； 修回日期：2007-12-09 2 结果 在120例正常心电图中，常规胸导联中的V1导联低平或倒置T波的出现率是40%（48/120），而对应头胸导联的HV1的T波均为正立；V3R～V8R导联T波均为倒置的假性改变，而对应头胸导联HV3R～HV8R的T波均为正立，无假性改变；V4R～V8R导联均为宽或深Q波的假性改变，而HV4R～HV8R导联记录到主波向上的rs、RS或qRS波，无假性改变（图1）；V4R～V8R导联双向或倒置P波的出现率为66.7%（81/120），而HV4R～HV8R导联都记录到正向的P波。上述假性改变的出现率、头胸导联低于常规导联，且均有统计学差异（P0.05）。 左侧由上而下依次为V3R、V4R、V5R、V6R、V7R、V8R、V1（最下面）；右侧由上到下按顺序依次为HV3R、HV4R、HV5R、HV6R、HV7R、HV8R、HV1（最下面）。 图1 常规胸前扩展导联及V1导联与对应头胸导联记录的正常心电图 3 讨论 Wilson导联的参比点是“中心电站”。将“中心电站”与心电图机的负极端相连，正极探查电极置于胸壁不同部位，构成了胸导联。因为胸导联心电图显示的胸表电位为左正右负分布，与心脏偶极子模型描述的胸表电势偶极分布相符。所以，正常心电图的假性改变出现在右胸表似乎具备了理论上的合理性[2]。然而，头胸导联的出现可能从一个不同的角度对上述理论的合理性提出质疑。 首先，正常心电图的假性改变出现在常规导联系统的右胸导联，原因是其参比点“中心电站”的电位偏高。不同导联系统的差异从本质上看仍然是所选参比点的差异。因为心电诊断的直接依据是心电图图形，而决定其形状的主要因素是导联的参比点与测试点电位的差异。因此，参比点电位的高低直接影响心电图的成图和诊断。换言之，参比点选择的差异是决定导联诊断能力的关键。出现在右胸导联上的心电图假性改变的原因是，“中心电站”高于右胸表的电位，致使正常情况下本应正立的主波出现低平、双向甚至倒置的假性改变。事实上，“中心电站”高于右臂、右胸等部位的测试点电位，并非理论上的零值[4]。因此可在这些部位