尿液检查诊断学陕西中医学院.pptVIP

尿液检测 Urineexamination   概述 尿液的生成 临床应用 泌尿系疾病诊断及疗效观察 其他系统疾病诊断 用药的监护  首次尿：一般以清晨首次尿为好。  随机尿：门诊和急诊病人的临时检验。  清洁中段尿：会阴部清洁、消毒，留取中段尿。  24h尿：测定24h期间溶质的排泄总量。  餐后尿：午餐后2h收集尿标本。 尿液标本的收集 尿液标本的保存 1.冷藏:2~8℃，保存6~8小时。 2.加入化学试剂 （1）甲苯：用于尿糖、尿蛋白检测的防腐。 （2）甲醛：能较好地保存细胞和管型。 （3）麝香草酚：用于尿电解质、结核杆菌 检查。 （4）盐酸：用于尿17羟或17酮类固醇、肾上腺 素、儿茶酚胺等化学成分定量检查。 尿液检测的内容 一般性状的检测 化学检测 显微镜检测 尿液特殊检验 尿量 外观 比重 气味、酸碱反应 一、一般性状的检查 1.尿量(urine volume) 1000-2000ml/24h 多尿 低于400ml/24h 超过2500ml/24h 少尿 正常 暂时性多尿 内分泌疾病 肾脏疾病 肾前性少尿 肾性少尿 肾后性少尿 2.外 观 正常 淡黄至深黄色透明 正常尿混浊 尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐 常见的尿外观改变 血尿 血红蛋白尿 脓尿 菌尿 胆红素尿 乳糜尿 肉眼血尿 镜下血尿 泌尿系统疾病 血液系统疾病 3.气 味 挥发酸 新鲜尿氨味 烂苹果味 腐败臭味 慢性膀胱炎 脓尿/晚期膀胱癌 4.酸碱反应 正常值： 6.5 4.5 8.0 酸度增高 代谢性酸中毒 高热、痛风 、糖尿病 口服氯化铵、Vitc等 碱中毒、膀胱炎、 肾小管性酸中毒、 服用小苏打等。 碱度增高 临床意义 5.尿比密(specific gravity ) 1.015～1.025 脱水、DM、急性肾炎-- 慢性肾小球肾炎、慢性肾衰尿崩症、肾小管间质疾病 二、化学检查 蛋白质 PRO 酮体 KET 葡萄糖 GLU 胆红素 BIL 尿胆原 URO （一）尿蛋白 【原理】 1.滤过膜的结构 2.滤过屏障 3.蛋白组分 【参考值】 定性：阴性，定量：0～80mg/24h 病理性蛋白尿 肾前性蛋白尿 肾性蛋白尿 肾后性蛋白尿 【临床意义】 生理性蛋白尿 1.功能性蛋白尿 2.直立性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 假性蛋白尿 组织性蛋白尿 1.肾小球性蛋白尿： 机制：肾小球滤过膜损伤，孔径增大； 各层唾液酸减少，静电屏障作用减弱 。 分子量：以白蛋白增多为主。 含量：2克/24h 临床常见病：肾小球肾炎，肾病综合征， DM 、 SLE、高血压 2.肾小管性蛋白尿： 机制：肾小管重吸收功能障碍 分子量：以小分子量蛋白为主 含量：1.5克/24h 尿蛋白定性 + — ++ 临床见于：肾盂肾炎，间质性肾炎，中毒 （镉、汞、庆大、中草药等）肾病 肾移植术后 损伤部位： 肾小球、肾小管 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 临床见于： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎 3.混合性蛋白尿 4.溢出性蛋白尿 肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿。 临床常见于：多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿），急性溶血（血红蛋白尿），挤压综合症（肌红蛋白尿）。 5.组织性蛋白尿 由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。以T—H糖蛋白为主要成分。 临床常见于：肾小管炎症，中毒等。 6.假性蛋白尿： 肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓 液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很 快消失。 临床见于：膀胱炎，尿道炎，尿道出血， 阴道分泌物 （二）糖尿 正常:葡萄糖＜2.0mmol/L, 定性（-） 肾糖阈：血糖=8.89mmol/L 尿糖 血糖升高 血糖正常 假性糖尿 【原理】 暂时性糖尿 【临床意义】 1.血糖增高性糖尿 糖尿病，库欣综合症，甲状腺功能亢进 2.血糖正常性糖尿 肾性糖尿 慢性肾盂肾炎、肾病综合症，间质性肾炎 3.暂时性糖尿 生理性糖尿，应激