甲状腺功能亢进症--新版-最简版.pptVIP

甲状腺疾病 ThyroidDiseases ;甲状腺解剖结构;甲状腺疾病; 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗; 甲状腺毒症:各种原因导致体内暂时或持续性甲状腺激素过多所引起的高代谢综合征。 原因：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲亢),；甲状腺组织被破坏而导致短时间内大量甲状腺激素释放入血(甲状腺炎)；其他原因(如甲状腺癌或其他组织分泌甲状腺激素或外源性甲状腺素补充过量)。 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素所引起的甲状腺毒症。以Graves病（GD)最为常见 。;甲亢的常见分类;占甲亢的80%～85%。 我国总体患病率1.2% 女性多于男性（女:男= 4~6：1） 高发年龄20~50岁 主要临床特征：;Graves病(GD)的发病机制 ;（二）环境因素 （1）感染：耶尔森氏菌属Yersinia enterocolitica （2）应激:诱发自身免疫反应 （3）性激素:女性多见 （4）碘摄入量：;临床表现;弥漫性甲状腺肿;（三）突眼（25%～50%）;单纯性突眼（1）; ;浸润性突眼（1）;球结膜充血水肿，角膜溃疡; （四）其他表现 1.胫前黏液性水肿（pretibial myxedema) 见于Graves病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹 ;胫前黏液性水肿(3);特殊的临床表现和类型;[临床表现] （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿; 2. 甲状腺功能亢进性心脏病（thyrotoxic heart disease) 甲亢长时间未控制所导致的心脏并发症,诊断要点为: （1）有明确的甲亢病史 （2）有心律失常（房颤最常见）、心脏扩大或心力衰竭任何一项 （3）甲亢治疗后心脏病情可明显好转或消失 （4）原有心脏病在罹患甲亢后加重也属于甲亢心;实验室和其他检查;T4,T3和rT3的分子结构;直接反映甲状腺功能的指标：;反映脑垂体-甲状腺轴功能和病因的指标;下丘脑-垂体-???状腺轴调节图; 初发GD患者的阳性率75%～96%。 　 GD治疗后TRAb的滴度可明显下降，其水平恢复正常多提示病情已经得到稳定控制， GD复发或再燃时该指标可再次升高。 因此检测该指标可以用于GD诊断、判断是否可以停药以及预测停药后复发。;间接反映甲状腺合成和分泌甲状腺激素的指标;2. 131I摄取率;甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈核素浓集显像;诊断标准 ;(二)病因诊断 GD的诊断： １.甲状腺弥漫性肿大 ２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚 ３.TRAb阳性;鉴别诊断;治 疗;（一） 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物;1.抗甲状腺药物(ATD)治疗—最常用的治疗手段 [1] 硫脲类和咪唑类 药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 用途：主要治疗；其他疗法的基础治疗 主要药物: 甲巯咪唑(他巴唑 )，5mg/片、10mg/片 丙基硫氧嘧啶(PTU)， 50mg/片 疗程：1年半～2年; 适应症： 病情轻、中度患者 甲状腺轻、中度肿大 年龄在20岁以下 孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗 作为放射性131I治疗前准备、治疗后的辅助治疗 ;给药方式： 逐渐减量方式（back-titration regimen） 控制期（6-8周）---减量期（3-4个月）---维持期（1-1.5年) 如：PTU 300-450mg/日--每次减量50-100mg/日--50-100mg/日 不良反应(前3月多见)： 严重的(必须停药）—— 粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎 中毒性肝炎 一般的（对症处理）—— 皮疹 白细胞和/或粒细胞减少