脊神经后支痛诊疗与进展.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腰神经后支痛─治疗 神经毁损或切除 应用酚甘油、无水乙醇、冷冻、热凝、 手术等毁损或切除病变脊神经后支可 获显著疗效 神经破坏性治疗应在影像学引导下进 行，严防侵及脊神经前支 腰神经后支痛─治疗及预防 消炎镇痛药物 神经营养药 避免腰骶部疼痛诱发因素 加强腰背肌锻炼 骶尾神经后支痛─临床表现与诊断 外伤、感染、肿瘤及精神因素引起 剧烈疼痛、钝痛或持续性疼痛 向会阴部、臀部、骶骨部及大腿后侧放散 肛门部异样感觉如顶压、排便不尽、坠胀 起立、行走或排便可加重 骶尾神经后支痛─临床表现与诊断 局部压痛 骶尾区痛觉过敏或痛觉减退 X片可明确骶尾部骨质情况 诊断以临床症状为主 骶尾神经后支痛─治疗 物理疗法 激光、超激光、微波 心理疗法 骶尾部疼痛患者，常有精神不安定 因素存在，应注重心理疗法 骶尾神经后支痛─治疗 神经阻滞方法 骶后孔阻滞、骶管阻滞、尾神经阻滞、局部 痛点阻滞 长期顽固性尾神经痛者，后支毁损 肛周疼痛，特别是直肠癌术后原肛痛，奇神 经节阻滞疗效显著 谢谢大家! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断与治疗 几个重要的疼痛概念 局限性疼痛 疼痛部位即为病变部位 扩散性疼痛 神经一分支受损，疼痛可影响另一分支以 及相邻脊髓阶段的神经支配区 牵涉性疼痛 内脏疾患刺激痛觉传入纤维引起与之相同 或相邻的脊髓阶段所属的相关躯体神经支 配区域疼痛 几个重要的疼痛概念 放射性疼痛 神经根干或中枢神经系统感觉传导路受损 时，疼痛沿受累神经闪电样传至其神经分 布区域 投射性疼痛 没有周围性刺激而强烈感受到周围部位疼 痛的存在，多见中枢性疼痛 生活指导 注意体位性损伤 a 颈肩部 头低位、双臂下垂位 b 胸腰背 驼背、侧弯 c 腰骶部 久座、曲腰、过负 D 高枕有“忧” 防止关节松弛 易引发创伤性骨关节炎，导致关节周围肌肉痉挛、疼痛。 避免有害振动 频率 1~2Hz 催眠 <20Hz、振幅0.05G 舒适 >3G 多器官功能平衡失调 颈神经后支痛─临床表现与诊断 软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出现相应临床症状 头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛觉减退 疼痛性质 酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散 颈神经后支痛─临床表现与诊断 枕大神经痛 神经放电样疼痛 局部压痛（±） 相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性 局部肌紧张 无上肢感觉运动异常 X-线可有或无颈椎退行性变表现 颈神经后支痛─ 临床表现与诊断 诊断注意： 关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、 椎基底动脉供血不足。 退变增生为主－下颈段，刺激神经（根） 鉴别注意： 疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反 射正常，肌力正常 前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义 后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义 小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受压 颈神经后支痛─ 临床表现与诊断 压(激)痛点现象 若存在压(激)痛点,可引发邻近肢体或躯干