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慢性肾脏疾病的营养饮食及药膳 福建省人民医院肾内科吴竞 慢性肾脏疾病与营养治疗 一般知识 疾病知识 治疗措施 营养治疗 饮食 药膳 一般知识 肾脏的结构 肾脏的功能 肾脏的结构 肾脏的功能 疾病知识 慢性肾脏疾病 定义 病因 临床表现 分期 慢性肾脏疾病定义 2002年对慢性肾脏病做了如下定义： (1)肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴有或不伴有肾小球滤过率(GFR)的下降≥3个月。肾脏损害是指下列两种情况之一：①异常的病理改变；②出现肾脏损害的标志，包括血或尿成分的异常，以及影像学检查的异常。 (2)GFR60 ml·min ·1．73 m ≥3个月，伴有或不伴有肾脏的损害。 慢性肾脏疾病 肾脏的生理功能丧失 无法清除废物(蛋白质) 无法调节体内的水和盐分 无法产生和分解某些激素 由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒素蓄积时，表示肾功能已丢失50%以上 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不 再能恢复；而且会进行性恶化，不可逆转 造成慢性肾脏疾病的原因 1、肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、多囊肾等。 2、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。 3、全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。 在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为: 肾炎 高血压肾损害 糖尿病肾病 慢性肾脏疾病的临床表现 消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留－心衰 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 皮肤：无光泽、干燥、脱屑，皮疹、色素沉着 骨骼系统：肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡 代谢紊乱 蛋白质代谢紊乱： 蛋白质营养不良，必需氨基酸（EAA） 少，非必需氨基酸（NEAA）多 糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低 高脂血症： 以甘油三脂升高为主 体内水分失衡 慢性肾脏疾病的早期,因为尿里的“废物”太多病人可以出现夜尿增多。这时病人没有水肿，出现口干。 肾功能不全的晚期，肾脏对水的调节能力明显下降，如摄入的水分超过了肾脏的排泄能力时就会出现水肿，高血压，甚至心力衰竭 低钙高磷血症 产生原因: -消化系统功能紊乱:呕吐厌食 -活性维生素D3缺乏 -尿磷排出下降 :血磷增加,血钙下降 临床表现/并发症: -抽搐 -甲旁亢 -肾性骨病 慢性肾脏病的分期 慢性肾脏病的治疗 了解加速疾病进展的因素 控制疾病进展的主要措施 疾病的治疗 营养治疗 营养治疗的概念与历史 慢性肾脏病营养治疗的目的 慢性肾脏病营养治疗方案 加速慢性肾脏疾病进展的原因 1、对原发病治疗效果不佳： 如高血压、糖尿病控制不好，结石没有排出。 2、对慢性肾脏病临床症状治疗效果不佳： 如持续蛋白尿、血脂高、尿毒症毒素蓄积、 代谢性酸中毒、营养不良等。 3、患者依从性差： 如不定期复诊；随意减药、停药、换药；饮食控制不良（尤其是不限制蛋白质的摄入） 加速慢性肾脏疾进展的主要危险因素 高蛋白饮食：1.2克/公斤体重/天 营养不良： 尿毒症毒素聚积 持续蛋白尿 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 血脂高 血压控制不良 高蛋白加速肾脏损害 慢性肾脏疾病造成肾功能受损 控制慢性肾脏病进展的主要措施 1、减少尿毒症毒素的蓄积 2、坚持对原发病的治疗：严格控制血压、血糖、血脂 3、严格监控饮食： * 根据肾功能的病变程度，随时调整饮食方案。（由于糖尿病肾病的进展速度更快，饮食治疗更加重要） * 严格限制蛋白的摄入量，实施低蛋白饮食 * 补充足够的能量，保证30-35千卡/天的热量摄入 * 充分补充各种维生素和叶酸 * 控制磷的入量，限制在800mg/天以下 4、避免或消除使肾功能急剧恶化的危险因素：如感染、脱水、大出血、电解质紊乱。 5、定期复诊，严格遵照医嘱用药。 什么是营养治疗？ 现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分。 能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。 慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。 慢性肾脏病营养治疗的作用机理 提供优质蛋白(少而精),减少肾单位负担 减轻蛋白尿。 改善钙磷代谢,纠正继发性甲旁亢 减少酸性代谢产物,缓解酸血症 提供