冠状静脉窦结构和血流动力学的临床研究-内科学(心血管病)专业论文.docxVIP

原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下， 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下， 独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论 文不包含任何其他个人或集体已经发表成撰写过的科研成果。对本 文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。 本入完全意识到本声明的法律责任由本人承担。 论文豫者签名：盘!坠堕． 爨赣：趋!：堡i多 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解由寨大学有关傺留、使耀学位论文的援定，离意 学校保留或自国家有关部fl绒机构送交论文麴复印件帮逛予舨，允 许论文被查阅和借阅；本人授权山东犬学可以将本学位论文的全部 成部分内容编入有关数据库进行梭索，可以采用影印、缩印或其他 复制手段保存论文和汇编本学位论文。 (保密论文在勰密后应遵守此规定) 论文作者签名：立篁蛰师签名：弦煎． 日 期L坦!：!!{ 出东犬学博士学位论文中文攘要l 出东犬学博士学位论文 中文攘要l 成人冠状静脉襄扩张的临床研究 博±磷究玺：郑翘通 博士生导烬：张薇教授 背景：冠状静脉窦(coronary sinus，CS)为心犬静脉的延续膨大部分，位于左房 室沟内，开翻于右t心房。出于CS结稳缁小，鱼遮离麓壁。经瀚超声心动圈(transthoracic echocardiogrphy,TTE)常常不易照示，因而长期以来末受至l废有菸重视t避年采发瑗， 多种先天性心脏病和右心疾病伴有CS的改变，同时cs与心脏介入治疗和外科手术 也密切相关。因此，对CS结构及功能的深入研究具有重要的1}每床价值。超声心动图 检测CS豹方法惫耩经鹃、经食簿葙盘管内超声。鞠隰具有无翻、简霞、易重复等优 点恧被广泛采用。识由予各家使用的切蘧、测霪方法不一致，最翦l强床上缺乏CS检 测的标准方法和其内径的正常值。Cs检测的另～影像学方法为心脏血管造影法包括 冠状动脉造影CS延迟显影法和CS逆行造影法。与冠状动脉造影资料相比，CS造影 研究绦少，而CS逡影与超声心劝圈检测CS豹对魄研究刚尚未觅报道。 髫的：(1)对CS造影与超声心动凰检测CS进毒亍对比研究，建立TT嚣糗溅嚣状静 脉窦的方法学；(2)分析原发性肺动脉高压CS改变的特点及影响因索；(3)分析永存左 上腔静脉CS扩张的特点及诊断方法；(4)评价CS内径大小及在心动周期的动态改变 对CS扩张簌因静谈溺俸麓。 方法：研究对象；(1)正常对照组：=2铡嚣霸鼍检查数健康查体者，经痣史、落 检、心电图、胸片等检查排除器质性心脏病，作为正常对照。男9例，女13例，平 均年龄40．6土10．64岁。另外，我们对10例不伴有其他心脏缩构异常的阵发性室上性 心动遗速意者术蘸杼韵匿检查，零孛行冠狡静脉窦逆行造彩，进行n澄与冠狄静脉 窦造影麴对￡B研究。(2》蹶发性黪动脉裹压组(PPH)；26钡，先经病史、体检、心电 山东大学博士学位论文图、胸片、血液学检查、11E和多平面经食管超声心动图检查后，排除了慢性阻塞性 山东大学博士学位论文 图、胸片、血液学检查、11E和多平面经食管超声心动图检查后，排除了慢性阻塞性 肺疾病、结缔组织病、心脏瓣膜病、左心器质性病变以及先天性心脏病而诊断为原发 性肺动脉高压患者。男10例，女16例，平均年龄41．94-11．35岁。(3)永存左上腔静 脉组(LSVC)：34例，男15例，女19例，平均年龄30．944-15．83岁。伴有各种原 因的先天性心脏病18例(房间隔缺损8例，室间隔缺损4例，右心室双出口2例， 主动脉瓣下狭窄2例，动脉导管未闭1例，法鲁四联征1例)，风湿性心脏病3例， 冠状动脉粥样硬化性心脏病1例，扩张型心肌病1例，右·15,室粘液瘤1例，阵发性室 上性心动过速2例，余7例不伴有器质性心脏病。22例经外科手术证实，3例经心导 管检查证实。研究方法：(I)TTE检查：取胸骨旁左心室长轴切面，清楚显示室间隔， 左心室后壁及左心室腔，记录二尖瓣腱索水平的左心室M-型图像；取标准心尖四腔 心切面，清楚显示心内膜；然后探头向后倾斜，尽量压缩左心房，使声束由心尖指向 左房室交界处，于二尖瓣瓣上可见与房室沟平行的冠状静脉窦长轴图像。对于CS扩 张者，常规行胸骨上窝和左锁骨上窝探查，观察主动脉弓左侧有无向下走行的管腔样 结构，然后用彩色多普勒和脉冲波多普勒显示其内的血流和频谱。(2)冠状静脉窦逆行 造影：于电生理检查和射频消融过程中，经左锁骨下静脉途径将6F有管腔的冠状静 脉窦电极导管送入CS，导管尖端置于距冠状静脉窦口2,--4em处，行左前斜位45。和 右前斜位30。两个体位造影，电影摄影并同时录像。测量指标：(I)TTE测量左心房 内径(LA)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、右心室舒张末期内径(RVEDD)、右 心房上