心衰诊断及治疗.pptxVIP

江苏省第二中医院 心内科 董高军;;;病 因;定义及临床表现;心衰分类;发病机制;心衰的阶段;治疗策略转变;;一、临床状况评估;一、临床状况评估;一、临床状况评估;二、心衰的疗效评估;二、心衰的疗效评估;;一、一般治疗;二、药物治疗;二、药物治疗;二、药物治疗;二、药物治疗;二、药物治疗;二、药物治疗;二、药物治疗;药物治疗;三、非药物治疗;;治疗要点;治疗要点;治疗要点;;一、急性心衰概述;二、急性心衰的药物治疗;1.基础治疗;2.利尿剂(I类，B级);;;;③2种及以上利尿剂联合使用:临床研究表明低剂量联合应用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应更少。联合应用利尿剂仅适合短期应用，并需更严密监测，以避免低钾血症、肾功能不全和低血容量。也可加用托伐普坦。 ④应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴胺或萘西立肽，改善利尿效果和肾功能、提高肾灌注，但益处不明确(IIb类，B级)[104]。 ⑤纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。 ;3.血管扩张药物;（2）主要作用机制:可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也降低收缩压，从而减轻心脏负荷，但没有证据表明血管扩张剂可改善预后。 （3）药物种类和用法:主要有硝酸酯类、硝普钠及萘西利肽(重组人BNP)等，不推荐应用CCB。血管扩张剂应用过程中要密切监测血压，根据血压调整合适的维持剂量。 ; 硝酸酯类药物(I