第十二章女性生殖器官炎症病人的护理-妇产科护理学.pptVIP

异常产褥产妇的护理 ;学习目标; 第一节 产褥感染;（二）身体状况 急性外阴、阴道、宫颈炎  急性子宫内膜炎、子宫肌炎（最常见）临床表现：多在产后3～4日发病。轻者：低热，下腹部疼痛，恶露量多，混浊有臭味，子宫有压痛。重者：高热、寒战、头痛、白细胞明显升高，下腹部疼痛及压痛轻重不一，恶露量不多。 急性盆腔结缔组织炎及输卵管炎  急性盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎  盆腔与下肢血栓性静脉炎  脓毒血症与败血症 ;（三）心理-社会状况由于持续高热、寒战、局部疼痛使产妇产生焦虑和恐惧，因自己不能照顾新生儿而感到内疚。丈夫及家庭其他成员对产妇的态度、经济状况等均对产妇的情绪有较大影响。 （四）辅助检查血液检查 ①白细胞升高，以中性粒细胞明显；②血沉加快；③血液细菌培养可查出致病菌；④宫颈与宫腔分泌物培养有助于诊断子宫内膜炎。CT、B超检查 可显示产褥感染形成的炎性包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊断。 （五）处理要点应用抗生素：根据细菌培养结果和药敏试验选用抗生素。支持疗法：增加蛋白质及维生素的摄入，纠正贫血和水、电解质紊乱。局部病灶处理：清除宫腔残留物等。 血栓性静脉炎：加用肝素、双香豆素等。; 【护理诊断】;2.缓解疼痛 （1）向产妇解释疼痛的原因，进行心理安慰；会阴侧切者，应健侧卧位，及时更换卫生垫，保持切口干燥、清洁。 （2）每日擦洗或冲洗外阴2次，每次大小便后随时擦洗；会阴水肿者，局部用50%硫酸镁湿热敷或用红外线照射会阴；下肢血栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，局部保暖并给予热敷，以促进血液循环减轻肿胀。3.缓解焦虑 （１）向产妇及家属解释病情、治疗及预后情况。 （２）对暂停哺乳的产妇，应向产妇及家属解释原因，并告知感染控制后可继续哺乳，消除产妇顾虑。 （３）提供母婴接触的机会，鼓励家属及亲友为婴儿提供良好的照顾，以消除其焦虑情绪。 4.健康指导 （１）指导产妇产后要注意休息，增加营养和适当运动。 （２）讲解产褥感染的原因及预防措施。保持会阴 部清洁，勤换卫生巾，注意用物消毒。 （３）指导产妇自我观察、识别产褥感染征象，如恶露异常、腹痛、发热等要及时就诊。 （４）指导正确的母乳喂养方法，协助暂停哺乳的产妇定时吸奶，吸奶前先热敷乳房，疏通乳腺管，防止乳汁淤积，保持乳腺管通畅。 ;【护理评价】 1.产妇感染是否得到控制，体温是否恢复正常。2.产妇疼痛程度有无减轻或消失。3.产妇焦虑情绪是否减轻或消失。; 第二节 产后抑郁;产后抑郁症的诊断标准 1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条。①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重明显下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力溃散；⑨反复出现死亡想法。 2.在产后4周内发病。 （二）身心状况评估产妇的情绪变化和心理状态，是否有孤独、焦虑、自责、自罪感；了解产妇对分娩过程的体验与感受及对婴儿的喜恶程度；观察产妇的日常活动或行为，如自我照顾能力与照顾婴儿的??力；了解产妇的夫妻关系及与家庭其他成员的关系；评估产妇的人际交往能力与社会支持系统。; （三）辅助检查 采用行为监测、产后抑郁量表对产妇的心理状态进行评估  （四）处理要点;【护理措施】1.心理疏导  倾听产妇诉说心理问题，对有焦虑症状、手术产及存在抑郁高危因素的产妇给予足够的重视，提供必要的帮助。帮助产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。发挥社会支持系统的作用，改善家庭生活环境及家庭关系。2.缓解压力，避免刺激  对于不良行为的产妇尽量避免精神刺激，减轻生活中的压力。重症病人要高度警惕伤害性行为，注意安全保护，请心理医师或精神科医师协助诊治。3.健康指导  做好出院指导与家访工作，为产妇提供心理咨询。