第六章功能性胃肠病.pptVIP

治 疗 一、一般治疗 健康宣教、安慰和建立良好医患关系，注意饮食。 治 疗 二、药物治疗 1.解痉剂 选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂（常用）：匹维溴胺、奥替溴胺（斯巴敏） 离子通道调节剂：马来酸曲美布汀（舒丽启能） 抗胆碱能药如阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱 2.止泻药 轻症腹泻可用吸附剂，如双八面体蒙脱石（思密达） 腹泻较重的可用洛哌丁胺（易蒙停）或复方地芬诺酯（苯乙哌啶） 治 疗 3.导泻药 容积性泻药：欧车前制剂或甲基纤维素 渗透性缓泻剂：聚乙二醇PEG4000（福松）、山梨醇或乳果糖（杜秘克） 4.肠道动力感觉调节药 ：阿洛司琼 患者病程6个月以上且对标准方法无效时才考虑应用 治 疗 5.益生菌：酪酸菌、培菲康、金双歧、整肠生等。 6.抗抑郁药：常用三环类抗抑郁药(阿米替林)；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（帕罗西汀） 7.中医药、针灸 治 疗 二、心理和行为治疗 症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者可心理治疗、认知治疗、生物反馈治疗和催眠治疗等。 消化系统疾病 内科学 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 功能性胃肠病Functional Gastrointestinal Disorders 定义： 是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复发作，临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常。 涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、oddi括约肌、小肠和(或)大肠、肛门等，因症状特征而有不同命名。 第二节 肠易激综合征 第一节 功能性消化不良 第一节 功能性消化不良 Functional Dyspepsia 定义： 功能性消化不良（FD）指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征 。消化不良在普通人群中占19%～41% 病因和发病机制 一、运动障碍 二、内脏高敏感性 三、胃酸分泌 四、Hp感染 五、精神心理因素 六、其他：脑力劳动、工作紧张、睡眠状况差，服用（NSAID）和饮食不当等 临床表现 一、症状 (1)上胃肠道消化不良症状：餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。常以某一种或者某一组症状为主，在病程中症状也可以发生变化。 以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。 (2)神经精神症状：可有失眠，焦虑，抑郁，恐惧，头痛，注意力不集中以及疑病等。 二、体征 无特异体征，部分病人有中上腹压痛。 三、分型 可分为两个临床亚型（罗马Ⅲ）： 餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS) 上腹疼痛综合征（epigastric pain syndrome,EPS） 两型可重叠 临床表现 一、诊断标准（罗马Ⅲ） 1．功能性消化不良的诊断标准如下 （1）必须包括以下1项或多项： ①餐后饱胀；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。 （2）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）。 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。 诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 2．餐后不适综合征的诊断标准如下 （1）必须包括以下1项或2项：①发生在进食平常食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；②早饱感使不能完成平常食量的进食，每周发作数次。 *诊断症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准 （2）支持诊断的条件有：①上腹胀或餐后恶心、过度嗳气；②可同时存在上腹疼痛综合征。 诊断和鉴别诊断 3．上腹疼痛综合征的诊断标准如下（1）必须包括以下所有条件： ①至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每周至少1次；②疼痛为间断性；③不放射或不在腹部其他区域、胸部出现；④排便或排气后不缓解；⑤不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断。 *诊症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准（2）支持诊断的条件有：①疼痛可为灼烧样，但不向胸骨后传导；②疼痛常因进餐诱发或缓解，当也可发生在空腹状态；③可同时存在餐后不适综合征。 诊断和鉴别诊断 二、诊断程序 FD为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消化不良“报警征象”，这些征象包括：消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄＞40岁初发病、有肿瘤家族史等。对有报警征象者应进行彻底检查，以明确病因。 对没有“报警征象”的患者，可选择基本的检查，如血常规、血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部B超等；或先予2～4周的经验性治疗观察疗效，对治疗