课件：溃疡性结肠炎、克罗恩病.ppt

并 发 症 肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性肠穿孔 大量便血 癌变：直肠/结肠受累者 肠外并发症：胆石症、尿路结石、脂肪肝 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 溃疡性结肠炎 2019 - * 概述 定义：是一种原因不明的直肠和结肠慢性 非特异性炎症性疾病 病变部位：大肠黏膜与黏膜下层 临床特征：腹泻、黏液脓血便、腹痛 呈反复发作慢性病程 病情轻重不等，起病可缓可急 流行病学：多见于20~40岁，无性别差异 我国较欧美少见 2019 - * 病因与发病机理 感染因素：病原微生物及食物Ag可能促发因素 未找到特异病原 环境遗传因素：发病有种族差异，地区差异 直系亲属10~20%， 转基因方式制出动物模型 免疫因素 属自身免疫病，结肠上皮与侵犯肠壁病原体存在共同抗原性 原发上皮细胞异常，肠道共生菌及食物进入肠黏膜，激发特异性免疫反应 精神因素：心身疾病 2019 - * 病因与发病机理 环境因素作用于遗传易感者 在肠道菌群的参与下 启动了肠道免疫及非免疫系统 导致免疫反应、炎症过程 （过度亢进， 难于自限） 溃结和克罗恩病是同一疾病的不同亚类 组织损伤的基本过程相似 致病因素不同，发病具体环节不同 最终组织损害表现不同 2019 - * 病 理 病变部位：位于大肠黏膜与黏膜下层 呈连续性弥漫性分布 多数在直肠、乙状结肠， 可扩展至降结肠，也可累及全结肠 镜下：基本病变：固有膜LC、浆C、单核C浸润 活动期黏膜大量中性粒、嗜酸粒C浸润 隐窝炎(隐窝上皮)；隐窝脓肿(隐窝内) 溃疡：隐窝脓肿融合溃破； 肉眼：黏膜充血、水肿、表面细颗粒状，糜烂、溃疡 炎性息肉、肠腔变形缩窄、少数癌变 中毒性巨结肠：少数重症病变涉及结肠全层 肠壁重度充血、膨大、变薄、急性穿孔 2019 - * 临床表现 消化道表现 腹泻：黏液脓血便，见于大多患者 轻者：便血轻或无，排便2~4次/日 重者：脓血/血便，排便10次/日 腹痛：有疼痛—便意—便后缓解的规律 中毒性巨结肠：持续性剧烈腹痛 非特异性表现：腹胀、纳差、恶心、呕吐 体征：左下腹轻压痛，中毒性巨结肠，腹膜炎 2019 - * 临床表现 全身表现：出现在中、重型患者 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症 水、电平衡紊乱 肠外表现（国内低于国外） 关节：外周关节炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎 眼：巩膜外层炎、前葡萄膜炎 皮肤：结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、黄染 原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性 2019 - * 临床类型 临床类型（各型可相互转化） 初发型：无既往史的首次发作 慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急 性发作 急性爆发型：少见，急起，病重，毒血症明显 伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败 血症等并发症 2019 - * 临床类型 临床分型 轻型：腹泻4次/日,便血轻/无,无全身症状 重型：腹泻频繁，明显黏液脓血便，伴全身症状 中型：介于轻型与重型之间 病变范围 左半结肠炎（脾曲以下） 广泛性结肠炎（脾曲以上） 全结肠炎 病情分期：活动期、缓解期 2019 - * 并发症 中毒性巨结肠：发生在暴发/重症溃结患者5% 病变累及肌层及肠肌神经丛 肠张力减退，急性结肠扩张 诱发：低K、钡灌肠