无丧葬补助居民丧葬补贴申领表.DOCVIP

附表3 天津市无丧葬补助居民丧葬补贴申领表 亡 者 情 况 姓 名 性别 年龄 民族 证明类别（打“√”） □户口注销证明；□亡者身份证明；□本市殡仪馆火化收据；□其他证明。 身份证号码 死亡时间 户籍所在地 确认亡者没有下列情况之一（在对应的方框内打“√”）： □（一）机关、事业单位编制内在职人员、离、退休人员； □（二）与企业建立或形成劳动关系人员和享受城镇企业职工基本养老保险待遇人员； □（三）正在享受失业保险待遇人员； □（四）参加工伤保险并享受丧葬补助金人员； □（五）在本市死亡，在本市行政区域以外火化人员； □（六）由财政或福利机构负担其丧葬费用的“三无人员”（孤老、孤残、孤儿）； □（七）在异地领取丧葬补贴或补助金人员； □（八）其他渠道享受丧葬补贴或补助金人员。 申请人情况 姓 名 姓 名 与亡者关系 有效身份证件名称 证件号码 现居住地址 联系电话 申领人申明：本人确保以上所填内容和提供材料真实，且亡者未享受过丧葬补贴金。 如有造假、谎报、骗取的行为，由本人承担一切责任。 签名: 年 月 日 部门意见 街、乡（镇）民政部门审核意见 区（县）民政部门审批意见 月 日至 月 日在（社区/村）公示期间，未发现群众举报情况。 月 日经社保劳服中心数据查询核对未有异议，符合发放补贴条件。 签字： （盖章） 年 月 日 签字： （盖章） 年 月 日 备注 本表一式三份：区（县）民政部门、街道（乡镇）劳服中心和街道（乡镇）民政部门各一份。