课件：甲状腺功能亢进症教学.pptVIP

Thanks! * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * Graves眼病眼外肌增粗 双侧内直肌梭形肿胀 * 六、诊断要点 （一）甲亢的诊断（功能诊断) （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据:TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定） (3)甲状腺肿大 * 淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其为老年患者，少数患者无甲状腺肿，T3型仅有血清TT3增高。 * 六、诊断要点 (二) Graves病的诊断（病因诊断） GD的诊断 1.甲状腺功能亢进症诊断确立 ２.甲状腺弥漫性肿大 3.浸润性突眼 4.胫前黏液性水肿/指端粗厚 5.TRAb/TSAbTPO-Ab TG-Ab 1、2项必须，3、4、5辅助 * 鉴别诊断 　　1.是否为甲亢（单纯性甲状腺肿、神经症等鉴别） 　　2.甲亢病因的鉴别诊断 　　1)甲状腺炎症和甲亢的鉴别:病史,体检和I131摄取率和甲状腺SPECT 　　2)甲亢病因的鉴别 　　GD/结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤 * 鉴别诊断 单纯性甲肿 无甲亢症状，摄131I率增高，无高峰前移,T3抑制试验(＋)， 抗体(－) 嗜铬细胞瘤 甲状腺功能正常，血儿茶酚胺及代谢产物增高。 神经症 眶内肿瘤 诊断和鉴别诊断 * 七、治疗（一般治疗 ） 一．一般治疗 1 适当休息补充足够热量和营养，以纠正本病引起的消耗。精神紧 张不安、失眠者可给予镇静剂。 2 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食, 复合维生素B。 3 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物。 * 七、甲状腺功能亢进症的治疗 药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 * 七、治疗（药物治疗） 抗甲状腺药物治疗 常用药物 硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等 咪唑类药物：甲疏咪唑（MM）及卡比马唑（CMZ）等。 PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲状腺危象时作为首选用药。 作用机制： 抑制甲状腺内过氧化物酶 抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘 抑制TH合成 抗甲状腺药物治疗适应证 ①病情轻、中度患者。 ②甲状腺轻度、中度肿大者 ③年龄在20岁以下 ④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者 ⑤术前准备；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 ⑥甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者； * 七、治疗（药物治疗） 剂量与疗程 长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。 初治期：MTU或PTU300-450mg／d，至症状缓解或血TH恢复正常即可减量。需6-8周。 减量期：约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至症状完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。需3-4月 维持期：MTU或PTU50-100mg／d，维持1．0—1.5年。疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。 * 七、治疗（药物治疗） 副作用 （1）粒细胞减少 白细胞低于C.3.0×109／L 停药 （2）皮疹 2-3%的发生率。可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 （3）肝功损害 黄疸、转氨酶升高，严重时停药 （4）甲减 * * 七、治疗（药物治疗） 其他药物 （1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。 （2）B受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。 （３）甲状腺片：用于治疗过程中症状缓解，甲状腺反而增大或突眼加重的患者，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 * 七、治疗（药物治疗） 复发与停药 复发：甲亢完全缓解，停药半年后又有复发 停药指征：所需的药物维持量小 经治疗后肿大的甲状腺明显缩小 血T3、T4长期测定在正常范围内 T3抑制试验及TRH兴奋试验转为正常 TSAb转阴 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 * 七、治疗（放射性治疗） 三、放射性131I 治疗 机理：甲状腺能高度摄取和浓集碘131I释放出β射线，射程2mm。破坏甲状腺滤泡上皮而减少