课件：结肠运输试验及排粪造影的临床应用.pptVIP

排粪造影主要的价值是同时地进行形态和功能的评价，并决定那方面更具有临床联系，而我们的解释常更强调形态的改变，而忽略了功能的评价，一般情况功能上的异常是引起症状的主要原因，而形态异常可能仅仅是继发表现，结构异常的手术矫正不能治疗一些潜在的功能障碍，生物反馈治疗取得了满意的疗效，且价值高、无创伤性， 是一重要的治疗选择，对于排粪造影价值的评价，必须涉及疗效的对照，是否有助于临床诊断和治疗是评价其价值的最重要方面，其临床联系的不可靠性可能是因为检查中忽视了进行功能上的评价。 参考文献 1.孙玉芝，张金山，时惠平，等.数字化成像和激光照像胃肠双对比造影的初步评价。中华放射学杂志，1996，30：745-747 2..谷洪，徐毅，陈少锋，等.排粪造影诊断盆底痉挛综合症32例分析.上海医学影像杂志，2001，10：239-240 3.陈棣华，周全，陈金成，等.结肠癌术后复发的钡灌肠与CT分析.临床放射学杂志，1999，18：474-4774 4.王毅，吴少平，龚水根，等.结肠运输试验及排粪造影对便秘的诊断. 临床放射学杂志，1998，17：99-102 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 2. 直肠套叠（Rectalintussu sception RI） RI大都起始于直肠远端，肛管上6—8cm，随后逐渐向下套入，亦可脱出于肛门外，环状的脱垂进入直肠或肛管内称为套叠。套叠的肠壁组织限于直肠内者称为直肠内套叠；顶端进入肛管内者称为肛管内套叠。临床诊断困难，排粪造影检查有其独特的诊断价值。其排粪造影表现为：（1）用力排便时，之肠壁上出现内折，逐渐加深形成内折；（2）套入部管腔变细呈漏斗状，套鞘部呈杯口状； （3）ARA异常增大，常合并前突及异常会阴下降，双套叠者，套鞘部表现为上下双层杯口状，较为特殊。卢任华等将直肠内套叠依套叠的深度和厚度分为四度：Ⅰ度，邹襞深3-15mm；Ⅱ度，16-30mm；Ⅲ度31mm;或多发或厚度5mm；者；Ⅳ度，直肠脱垂。直肠套叠与全环直肠黏膜脱垂的X线表现很难区别，关键是看有无明显的套鞘部存在。 3. 直肠膨出（Rectocele RC）或称直肠前突 RC是直肠壶腹部远端呈囊袋状突向前方（阴道），深度≥6mm，是女性的常见病，在女性，正常直肠前壁只有直肠阴道隔支持，并与阴道分开，若直肠阴道隔异常松弛，用力排便时直肠前壁就易向前突。其排粪造影表现为，（1）排便时直肠前下壁呈囊袋状突起，相应部位的直肠阴道隔被推压变形； （2）单纯前突ARA减小，合并RMP或RI时，ARA异常增大。排粪造影还可显示前突的深度和大小。直肠前突的分度，依前突的深度将RC分为3度，Ⅰ轻度：6-15mm，Ⅱ中度：16-30mm,Ⅲ重度：≥31mm和伴有其它异常者。 4. 盆底痉挛综合症（Spastic pelvic floor syndrome SPFS） SPFS为用力排粪时盆底肌肉收缩而不松弛的功能性疾病，耻骨直肠肌功能紊乱是其主要原因。排粪造影表现为：（1）排便时ARA不增大，仍保持原来的角度或更小；（2）耻骨直肠肌压迹（PRMI）不但不变浅反而加深；（3）肛管开放差，钡糊排出似挤牙膏样； （4）合并ARC即出现“鹅征”，用力排粪，照片竖放，宛如一游水的鹅，既前突似鹅头，肛管似鹅嘴，受痉挛变细的直肠远端似鹅颈，直肠近端及乙状结肠似鹅身尾。SPFS的分度，依肛直角不同变化程度及耻骨直肠肌痉挛压迹（PRMI）的有无等变化将SPFS分为四度，对评价其罹患程度有一定参考价值。 Ⅰ度：肛直角静坐正常，力排900。Ⅱ度：肛直角静坐、力排均900；Ⅲ度：肛直角大部900，力排900(伴PRMI及会阴下降（PD）；Ⅳ度：静坐、力排肛直角均900并伴PRMI及PD 5耻骨直肠肌肥厚（Puborectalis musclehypertr- ophy PRMH） PRMH是“耻骨直肠肌综合征”（Puborectalis syndrome PRS）的主要原因，是耻骨直肠肌痉挛的发展，也是便秘的主要原因。排粪造影表现为：（1）肛直角变小；（2）肛管变长；（3）造影剂不排或少排； （4）耻骨直肠肌架征（搁架征Shelf sign），表现静坐、提肛和力排时耻骨直肠肌部均平直不变或少变呈搁板状。搁架征是是耻骨直肠肌肥厚排粪造影表现的病理基础。本征主要应于盆底痉挛相鉴别，后者主要表现为耻骨直肠肌痉挛，肛直角变小，但各排粪状态相先后有变化，且常见耻骨直肠肌压迹，而无搁架征。 结肠运输试验及排粪造影的临床应用 解放军一五零中心医院 郭建平 一、概述 近十年来，人们对肛门直肠病理生理学，特别是功能性疾病的兴趣越来越