课件:甲状腺功能检验.ppt

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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * 低基础代谢率症群 怕冷、少汗及体温低于正常。易疲乏,行动迟缓,嗜睡,记忆力减退,反应迟钝,注意力不集中。 粘液性水肿面容 面部表情可以形容为淡漠,假面具样,呆板。面色苍白或蜡黄,面颊及眼睑虚肿,目光呆滞。鼻、唇增厚。舌大而发音不清,言语缓慢,音调低哑。头发干燥,稀疏,脆细,眉毛外1/3脱落,男性胡须生长缓慢。 皮肤 因轻度贫血而苍白或因甲状腺激素缺乏导致高胡萝卜素血症,病人手脚皮肤呈姜黄色。全身皮肤干燥、粗糙、少光泽、易脱屑。水肿为非凹陷性,以颜面和下肢为主。指甲生长缓慢,厚脆,表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。 精神神经系统 反应迟钝,嗜睡,理解力和记忆力减退。有时可呈神经质,抑郁、失眠。可有手足麻木,痛觉异常。腱反射变化具有特征性,反射的收缩期往往敏捷,而松弛期延缓,跟腱反射减退,大于350毫微秒有利于诊断(正常为240-320ms)。膝反射多正常。 肌肉和关节 肌肉松弛无力,主要累及肩、背部肌肉,常感肌肉疼痛、僵硬。关节也常疼痛,活动不灵,有强直感,受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。骨质代谢缓慢,骨形成与吸收均减少。 心血管系统 脉搏缓慢,心动过缓,心音低弱,心输出量减低。由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包积液导致心脏增大。心包积液,经治疗后可恢复正常。10%患者伴有血压增高。久病者易并发动脉粥样硬化。冠心病发病率高于一般人群,由于组织耗氧量和心输出量的减低相平行,故心肌耗氧量减少,很少发生心绞痛和心力衰竭。心力衰竭,一旦发生,因洋地黄在体内的半衰期延长,且由于心肌有粘液性水肿故常常疗效不佳且易发生洋地黄中毒。心绞痛在经左甲状腺素治疗后可加重。ECG显示低电压,T波倒置,QRS波增宽,P-R间期延长,个别患者可出现心肌梗塞的心电图表现。SGOT、LDH及CPK可增高,经治疗后均可消失。心肌纤维肿胀,有PAS染色阳性的粘液性糖蛋白沉积以及间质纤维化,称甲减性心肌病变。 发病率仅次于毒性弥漫性甲状腺肿, * * * * 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果,对TT4的影响较大 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素: 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物(雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等) 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素: 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等) 有上述情况时应测定游离甲状腺激素 影响TT4、TT3的因素 甲状腺机能指标评价及临床意义 T3、T4的临床意义: 甲亢、甲减的诊断 虽然FT3、FT4才具生物活性,但T3、T4依然有用,在TBG等保持相对稳定的情况下,测定稳定和灵敏。 影响T3、T4测定结果的非甲状腺因素 某些药物可引起T3、T4、FT3、FT4的升高 如:乙胺碘呋酮、心得安、苯妥因 凡引起TBG升高(降低)的因素可使T3和T4升高(降低),对T3的影响小于对T4的影响。 TSH测定方法 建议选择第三代以上的TSH测定方法 TSH测定较FT3和FT4更为敏感 血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4 TSH responds exponentially to subtle FT4 changes that are within the population reference limits TSH-first strategy or TSH + FT4 panel approach TSH测定的重要性 ①甲状腺疾病的筛选:TSH-first strategy ②诊断亚临床甲状腺疾病 ③监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 0.2~2.0 mIU/L 0.5~3.0 mIU/L (老年人) ④监测分化型甲状腺癌(DTC)L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L 高危患者 0.1 mIU/L TSH测定的临床应用 ⑤甲状腺功能正常的病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS) 患者TSH检测:建议采用较宽的TSH参考范围(TSH0.02~10mIU/L) 并联合应用FT4/TT4测定。 ⑥中枢性甲减的诊断: 原发性甲减当FT4

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