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不同酸碱失衡类型的血气改变 酸碱失衡类型 PH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 ↓　　　　 ↑　　　 稍↑ = 呼酸代偿 = ↑　　　　 ↑　　　 ↑ 呼吸性碱中毒 ↑　　　 ↓　　　 稍↓　　　 =　 呼碱代偿 = ↓　　　　 ↓　　　 ↓ 代谢性酸中毒 ↓　　　　 =　　　　 ↓　　　 ↓ 代酸代偿 = ↓　　　　 ↓　　　 ↓ 代谢性碱中毒 ↑　　　　 =　　　　 ↑　　　 ↑ 代碱代偿 = ↑　　　　 ↑　　　 ↑　 呼酸并代酸 ↓　　　　 ↑　　　 ↓　　　 ↓　 呼碱并代碱 ↑　　　　 ↓　　　 ↑　　　 ↑ 呼酸并代碱 ↑=↓ ↑　　　 ↑　　　 ↑ 呼碱并代酸 ↑=↓　　　 ↓　　　 ↓　　　 ↓　　　 　　　　　　　　　 不同酸碱失衡类型的血气改变 代谢性酸中毒 对机体影响： 1.室性心律失常； 2.心肌收缩力降低：H+与Ca2+的竞争； 3.血管系统对儿茶酚胺的反应性降低； 4.脑组织能量供应不足：影响氧化磷酸化进程导致ATP生成减少； 5.中枢神经抑制作用。 代谢性酸中毒 表现：深大呼吸、频繁呕吐、精神萎靡、嗜睡、低血压、心力衰竭、肺水肿等。 治疗： 1.处理原发病，恢复肾循环。 2.轻度酸中毒以补液为主；较重的酸中毒应补碱性药物。计算方法-BE×体重/2为碳酸氢钠的量（ml）。溶液稀释成等张，缓慢输注30-60分钟以上。 代谢性碱中毒 对机体的影响： 1.中枢神经系统：意识改变；呼吸中枢抑制，出现浅慢呼吸； 2.血红蛋白氧解离曲线左移：Hb释放游离氧变得困难，加重组织缺氧； 3.低钙血症（促进钙与白蛋白结合，使游离钙浓度降低） ； 4.低钾血症。 代谢性碱中毒 血浆H2CO3的原发性升高。 病因：通气障碍和/或换气不良。 治疗：去除病因，改善通气。 需要注意，人工通气不宜使PaCO2迅速降至正常，避免引起代碱。 呼吸性酸中毒 血浆H2CO3的原发性升高。 病因：通气障碍和/或换气不良。 治疗：去除病因，改善通气。 需要注意，人工通气不宜使PaCO2迅速降至正常，避免引起代碱。 呼吸性酸中毒 对机体的影响： 1.CO2的直接舒血管作用（直接扩张脑血管） 2.肺性脑病*。 *肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍。临床上PO2＜4kPa，SO2＜60%，PaCO2＞9.33kPa，PH＜7.20可导致精神和意识的改变，甚至抽搐。（实用新生儿学P463） 呼吸性碱中毒 血浆H2CO3的原发性降低。 病因：1.深快呼吸 2.乏氧性刺激（低氧血症）引起的通气过度 3.人工呼吸致通气过度 对机体影响： 1.脑血流减少； 2.氧合血红蛋白不易解离造成组织缺氧。 3.心律失常。 治疗：改善过度通气。 新生儿血气分析的判断 前引—病例分析 概述 血液气体分析的检查简称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。 血气分析的意义 血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，是急救医学的重要内容 可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后 了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气。 血气分析在新生儿科的应用 窒息 严重肺部疾患，导致血氧饱和度下降。如：MAS，肺透明膜病，感染性肺炎，气胸，先天性肺发育不良等。 各种酸碱平衡紊乱，如严重呕吐、腹泻伴脱水，晚期代谢性酸中毒等。 脑损伤致呼吸抑制：HIE，脑白质发育不良，颅内感染等。 新生儿正常参考值 PH 7.35～7.45 PaO