Lisfrance关节损伤培训课件.pptVIP

足中部扭伤 同于足中部韧带损伤 石膏或者支具固定 两周后复查X线 扶拐保护性行走，在舒适的原则下逐步负重，最终会恢复 但应该向患者交待消失时间较长 常达2-4月之久 * 骨折脱位 对于不稳定的骨折脱位，闭合复位加石膏制动时不可行的 治疗已从闭合整复、经皮克氏针固定或石膏制动，演变到切开复位螺钉内固定 满意的最终结果与精确整复及成功对线对位直至愈合两者直接相关 推荐采用内固定来 治疗所有骨折脱位 * 内侧1-3个跖跗关节骨折脱位推荐螺丝固定第4、5跖骨可用克氏针固定 内侧柱固定后外侧柱也会完美整复 * 螺钉固定会是关节僵硬，而且增加拔出螺钉附加手术的风险 但是闭合复位并发症更为常见 残留对线不良畸形，继发性关节炎 复位丢失，穿鞋不适 并发症 * 手术时机 开放性损伤伴有严重软组织损伤，手术时机选择尤为重要，急诊手术，损伤动静脉循环，对骨与软组织愈合极为关键 筋膜间室综合征、畸形威胁到皮肤完整性、脱位是急诊复位的适应症，切开复位也可以减低组织压 闭合损伤，如肿胀明显，则7-10天后再行手术 伤后4-6小时最容易整复 * 手术体位 仰卧位 大转子下加垫，使下肢内旋，足中立位 腘窝处加垫 ，使屈膝跖屈，以利检查及透视 * 手术方法 跖跗关节可通过两个纵向切口 第一和二跖骨之间 第三和四跖骨之间或第四跖骨上方 切口长约4-6cm，一直切到骨，软组织瓣要仔细保护，以免发生切口愈合不良。内侧切口中腓深神经，足背动脉 于踇长伸肌腱及踇短伸肌腱之间显露关节 * 如果存在跗骨不稳定，应当先固定跗骨，因为固定跖骨于不稳定跗骨存在难度。 内侧楔骨背部1/3中部，置入螺钉，因中间楔骨小于内侧楔骨。这样保证跖跗关节螺钉不受妨碍。 第一跖骨复位，克氏针临时固定 * 第二跖骨复位固定，距离关节12-15mm背侧皮质开槽，螺钉平行足底拧入，因中间楔骨较小（2.5 3.5mm螺钉） 固定第一跖骨 第三跖跗关节常随第二跖骨复位，第三跖跗关节可直视，如第三四跖骨底都需要复位，则需行第二切口 * 安放内固定之前，手摸损伤关节。直接检查会发现广泛关节囊损伤，例如第二跖跗关节基底韧带附着处斜行骨折。 最终固定在第二切口检查整复后进行 不但要检查内侧关节，还要检查内侧关节与内侧楔骨的关系 * * Lisfranc关节是一复杂结构，完成力学由中足向前足的传导 足的横弓、纵弓依靠Lisfranc关节维持足够的刚度，从而达到支持体重的作用。 足部负荷超过体重的3-7倍 * 人体其他部位容许关节外5度的成角 而同样的成角出现在跖骨、距骨、跟骨，就会造成明显的功能障碍 一旦受损会严重影响步行，易遗留残疾 甚至有文献研究 对有移位的骨折病人 运动学研究发现 病人伤后无一能恢复正常步态 * 解剖 三柱 内侧柱 第一跖骨、内侧楔骨 中柱 2、3跖骨和中外侧楔骨 外侧柱 4、5跖骨和骰骨 Lisfranc关节是前中足之间关节 1-3跖骨与相应楔骨形成关节 4-5跖骨与骰骨相关节。 组成足横弓。骨和韧带结构使该关节具有相当稳定性。 属于不活动结构。 * 第2跖骨嵌入第1、3楔骨之间 因此通过足中部的剪力不会仅仅使关节囊韧断裂，也容易致使第二跖骨发生骨折 足中部的骨性结构也提供了极大的稳定性，形状像半圆拱 跖骨基底部与相应的楔骨的梯形形状是支撑来自上部负荷的理想形态 解剖 * 软组织稳定 Lisfranc韧带 自内侧楔骨基底延伸至第二跖骨基底部 跖骨颈部由骨间横韧带相邻跖骨连接 跖骨基底部除1、2跖骨外亦有骨间横韧带相互连接 导致沿第一跖骨线缺乏近侧跖骨间韧带的支持 第一跖跗关节容易产生不稳定，像拇指一样有侧方活动 *  足背动脉恰在第二跖跗关节 上方越过损伤尤其易于导致 筋膜间室综合征 侧副韧带和关节囊 腓骨长肌腱 胫前肌腱 胫后肌腱 足中部可支持坚固的足弓 以便让血管神经和肌腱安然通过 而不受站立时负重的压迫 解剖 * 损伤机制 直接外力 间接外力 后足固定，前足外展 作用点位于第二跖骨基底内侧 致第二跖骨基底骨折，随之2-5跖骨外侧脱位 因此第二跖骨骨折是基础。同时可见其他跖骨骨折，但多数是跖骨颈或基底部斜行骨折 重物砸伤及车轮碾伤 前足外展损伤 * 间接外力 足跖屈损伤 高处坠落着地可致 中足和后足有强有力韧带及肌腱保护 而背侧薄弱 导致跖跗关节脱位 * 分类 Quenu和Kuss分类 孤立型 至少一块跖骨而非全