β-受体阻滞剂治疗心血管疾病现代观念.pptVIP

一项针对三个白种人群的研究，包括欧洲普通人群的Belgian研究、北美普通人群的Tecumseh研究和欧洲高血压人群的HARVEST研究。对这三项研究进行了再分析，其中如上图所示的心率与高血压的关系表明，心率加快与收缩压升高呈密切的相关性。图中所列均为男性人群，结果可以看出心率加快组人群相比正常心率组人群收缩压显著为高。 同样对以色列10000例男性公务员随访5年的流行病研究显示随着心率的增快，心梗发生率也逐渐增加。特别当心率大于90次/分时心梗的发生率增加了一倍。 在著名的Framingham 研究中2037例男性随访36年，其中有关心率与心血管死亡的分析结果表明，各种心血管死亡率均随心率增快而上升，因此心率增快是公认的心血管危险因素之一。 众所周知，在各类心血管疾病的治疗药物中，β受体阻滞剂是最有效的减慢和控制心率的药物。 多项国内外研究显示倍他乐克作为β受体阻滞剂的代表，可以有效减慢心率，降低心血管疾病的发生率。高血压一级预防研究MAPHY (美托洛尔防止高血压病人动脉粥样硬化)试验是由11 个 先 进 国 家的66 个 研 究 中 心参加，入选了 3200多名病人,随机分为美托洛尔组和利尿剂组。通过连 续 10 年 的 研 究 发 现:在同等降压情况下，在治疗4.2年后与基线相比倍他乐克组降低心率14.1次/分；而利尿剂组降低仅3.2次/分。研究结果表明倍他乐克相比利尿剂显著降低死亡危险下降了22%（P=0.028）。 哥德堡美托洛尔研究是第一项关于倍他乐克在急性心梗早期的大规模、前瞻性、随机双盲早期干预临床研究,共计人选1395例病人。目的是研究在心梗早期病人中使用倍他乐克和安慰剂组对死亡率的影响。 研究设计方案： 起始：5＋5＋5 mg 倍他乐克 /安慰剂静注，间隔2分钟 静注15分钟后：50mg倍他乐克/安慰剂口服，每6小时，共48小时 随后：100mg 倍他乐克/安慰剂口服，一天二次 ， 直至90天 此为哥德堡美托洛尔的亚组研究，入选了262例急性心梗合并心衰的患者，其亚组分析结果显示在治疗90天后倍他乐克组降低心率11次/分，而安慰剂组仅降低1次/分。两组具有显著差异。结果显示倍他乐克不仅能显著降低心梗患者3个月的死亡率，而且在3个月双盲期结束后进行的12个月的随访结果表明它也能显著降低长期的死亡率（3个月后所有患者均服用倍他乐克100mg bid）。说明心梗急性期使用倍他乐克的益处，患者在随访1年时死亡率较急性期使用安慰剂的患者明显降低48%。 Mortality According to Blood Pressure in Men Age 50 to 69 Some of the earliest data on adverse consequences of hypertension come from the life insurance industry. This slide demonstrates rising mortality risk with increasing levels of systolic and diastolic blood pressure, but the slope of the increase is steeper for systolic blood pressure than for diastolic pressure. The number of entrants (insurance policies) in the Blood Pressure Study was close to 3,900,000. Reference: Society of Actuaries. Build and blood pressure study. Chicago; 1959. MAPHY试验研究表明，利尿剂虽然与倍他乐克在血压控制方面有相同的效果，但倍他乐克在降低心脏性猝死的发生率方面明显优于利尿剂。 美国FDA：推荐T/P比值为50％以上 8例轻-中度高血压病人进行24小时动态血压监测: 1.研究设计:先用安慰剂2周,再用康可10mg/日,一日一次治疗4周,治疗前和治疗末均进行24小时动态血压监测 2.研究结果: 康可10mg/日,一日一次,有效降低了一过性及持续性收缩压、舒张压、平均血压及心率。血压的昼夜节律维持在较低的水平。 白天活动血压较夜间休息血压降低更明显 有效减少了晨间血压高峰的发生频率 3.研究结论: 相关的临床研究证实:康可可有效控制清晨 血压升高 高血压和糖尿病是致命的联合,是2000年8月欧洲心脏病年会的一个卫星会的主题,高血糖和高血压使患者处于“双倍危险的境地”,糖化血红蛋白和血压处于正常高限的患者发生糖