课件：复合外伤伴休克.ppt

多发伤伴休克 病因：直接暴力或间接暴力 多发伤：指在同一伤因的作用下，人体同时或相继两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中至少有一处伤危急生命。 复合伤：指同时或相继受到不同性质的两种或两种以上的至伤因素的作用而发生两种或两种以上的复合损伤。 多发伤的临床特点： 发病突然，伤情危重，病情变化快，容易误诊漏诊，多合并失血性休克，病死率高。 多发伤的至伤原因多为交通事故（道路，铁路，航空）、坠落伤、塌方、爆炸等； 多发伤常为严重颅脑损伤、胸部外伤、腹腔内脏器损伤等重要器官同时受损,对意识、呼吸、循环产生较大影响,往往导致患者生命体征的巨大改变,由于病情复杂,给观察和护理带来一定困难,观察不仔细,护理不到位,将直接影响患者的预后。 多发伤患者大多病情变化快,入院后多须立即抢救或手术治疗. 护士的抢救速度与工作质量直接影响着抢救的成功与否. 多发伤伴失血性休克的急救及护理： 1.并发失血性休克，患者有效循环量锐减， 重要器官缺血缺氧，导致大部分脏器功能衰竭。要求护士有一定的临床经验，能准确判断，为患者争取治疗的最佳“黄金一小时”。 如何快速病情评估： 遵循一问二看三摸四测五辅查的程序； 一问：问病史，受伤情景及处理经过； 二看：看患者面色、瞳孔、呼吸及伤口出 血情况； 三摸：摸皮肤温度与湿度，脊柱曲度与压痛； 四测：测血压、脉搏、血氧饱和度，判断 有无发生休克； 五辅查：即必要时快速联系护送患者进行相关辅助检查，进一步使病情明朗化。 2. 药械的准备及配合：及时备好抢救药品 及器械，熟练掌握急救药品的应用方法、 剂量、浓度等；同时还要求护士熟练掌握 各种急救操作技术，如：胸外心脏按压，心肺复苏等。 3、保持呼吸道通畅：迅速检查患者有无假牙，血块堵塞呼吸道，并及时清理患者口鼻内的分泌物或呕吐物；对意识丧失的患者可把其下颌托起，舌头拉出，头偏向一侧，同时辅以高流量的氧气吸入，防止舌后坠诱发窒息。必要时可行气管插管。 4、扩充血容量，维持有效循环：即要做到快、足、稀。 快：至少建立1-2条静脉通道，为避免输入液体未进入心脏前自伤处流出，下肢或盆腔、腹部损伤应选择上肢或颈部静脉进行穿刺；上肢或头胸部损伤应选择下肢静脉。建议选用静脉留置针进行穿刺。如静脉萎缩，穿刺困难者，可协助医生行静脉切开。足：输液总量要大大超出估计的失量。创伤失血性休克，不仅有体液的丧失，还有大量水和电解质隔离在体内间质中，功能性细胞外液明显减少，因此对创伤性休克的患者液体补充总量应达到失血量的3倍。 稀：即人体各脏器对缺血的耐受存在差异，红细胞功能丧失75%还能生存，而血容量减少30%时机体将不能长期存活。血液稀释，血液粘稠度下降，外周阻力降低，静脉回流总量增加，若血容量正常，则心排出量增加，从而提高了大多数器官的血流量。故血液虽然稀释，但微循环灌注增加，血红蛋白亲和力降低，氧的释放充分。 5、密切观察患者病情变化：在抢救患者的同时，要注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，同时要观察患者的神志、意识、瞳孔、尿量及出血量。 6、积极配合医生处理开放性伤口：严重多发伤多出血快，失血多。短时间内可能会出现失血性休克，导致病情恶化。及时协助医生处理伤口，包扎止血。 7、适时做好术前准备：严重多发伤抢救的关键是尽快手术，伤后一小时是手术及治疗的最佳时间，该时间段手术及抢救及时的伤员生存率为90%。应在适当的时间做好术前准备，如皮试，备皮，备血，导尿，上胃管等，为患者快速手术争取宝贵的时间。 8、重视精神护理：严重多发伤患者大多病情重，痛苦大，患者在有意识的情况下存在恐惧，紧张的心理。护士应及时做好心理护理，保持患者情绪稳定，保证抢救工作的顺利进行。 随着社会的发展,意外事故、车祸伤日益增多,而复合外伤涉及全身多处组织器官,伤情相互掩盖,病情变化快,死亡率高.由于病情危重采取创伤性治疗措施多,极易导致院内感染的发生. 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * *