课件：骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读.ppt

祝 各位医疗同仁 工作顺心 身体健康 万事如意 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读 中国人民解放军第371中心医院创伤二科 2016版（更新版）已经发布 以最新发布的美国胸科医师协会（America College of Chest Physicias，ACCP）抗栓与血栓预防指南第9 版（AC?CP9）和美国骨科医师协会（America Associatio of Orthopaedic Surgeos, AAOS）指南为参考 指南背景 ? 骨科学分会2004年3月 50位骨科专家 16个子课题 ? 2005年7月?? 多学科论证（心内科、血管外科、骨科，等） ? 2006年1月?? 发表专家建议 ? 2009年1月?? 发布指南建议 ? 2009年6月?? 发布指南 2015年5月?? 启动指南更新项目 ? 2016年1月?? 更新版发布 2009版指南发布前后 深静脉血栓（DVT）发生率 THA? 20.6%-47.1% 降至2.4%-6.49% TKA? 30.8%-58.2% 降至3.19% 静脉血栓栓塞症： DVT、PTE 骨科大手术指： THA（全髋关节置换） TKA（全膝关节置换） HFS（髋部骨折手术） 其他手术暂无循证医学证据 静脉血栓栓塞症（veous thromboembolism,VTE） 指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病VTE包括两种类型：深静脉血栓（deep vei thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pul?moary thromboembolism，PTE） 深静脉血栓形成：约占VTE的2/3，可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉，骨科大手术后常发生，一般无临 床症状。根据部位，下肢DVT可分为：近端（腘静脉或其近侧部位，如股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）。近端血管直径大，此部位栓子脱落后，易出现致命性PTE。 2.肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻 塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍；是导致住院患者死亡的重要原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在深静脉血栓栓子时，发生PTE的风险更高。 2009年2月至2013年2月天津医院所有创伤骨科住院患者发生DVT的病历进行回顾性查阅分析, 计算DVT总体发生情况及不同部位骨折DVT发生率.结果 4年间创伤骨科共收治骨折患者24049例,其中1 543例发生DVT,其总体发生率为6.41％(1 543/24 049).1 543例患者中,713例为下肢骨折,790例为髋周骨折,40例为上肢骨折.髋周骨折总体发生率最高为12.33％(790/6 408),下肢骨折总体发生率(6.02％,713/11 837)明显高于上肢骨折(0.69％,40/5 804);下肢骨折中股骨远端骨折(股骨髁上、髁间骨折)DVT发生率最高,为23.04％(165/716),股骨干骨折为14.72％(178/1 209),髌骨骨折7.27％(110/1 513),胫骨平台骨折5.83％(79/1 355),胫腓骨骨折2.86％(91/3 180),踝关节骨折2.60％(55/2 116),跟骨骨折1.17％(15/1 281),前足部骨折4.28％(20/467);上肢骨折中肩部骨折最高,为2.97％ (9/303),其余部位骨折均＜1％.结论 DVT与骨折部位发生率密切相关,临床应对股骨远端、股骨干、髋周及骨盆骨折进行DVT重点预防. VTE的危险因素 静脉内膜损伤：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等 静脉血流瘀滞：既往VTE病史、术中应用止血带、瘫痪、制动等 高凝状态：高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征、人工血管或血管腔内移植物等 Caprini血栓风险评估 简单可行、经济实用 危险因素分为1、2、3、5分项 分为低危、中危、高危、极高危四个等级 骨科大手术在5分以上属于极高危人群 体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m） ? A1 每个危险因素1分 ? 40-59岁 ? 计划小手术 ? 近期大手术 ? BMI30 ? 卧床的内科患者 ? 炎症性肠病史 ? 下肢水肿 ? 静脉曲张 ? 严重的肺部疾病含肺炎（1个月