阿替普酶静脉溶栓联合右旋糖酐治疗前循环缺血性-杂志社-江苏大学.PDF

第２７卷第６期 江 苏 大 学 学 报（医学 版） Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．６ 　 ２０１７年１１月 　 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＪｉａｎｇｓｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃｉｎｅＥｄｉｔｉｏｎ） Ｎｏｖ．２０１７ 　 　 　 　 　 　 阿替普酶静脉溶栓联合右旋糖酐治疗前循环 缺血性脑卒中的效果观察 潘生英，王岩 （丹阳市人民医院神经内科，江苏 丹阳２１２３００） ［摘要］　目的：探讨应用阿替普酶静脉溶栓后继续应用低分子右旋糖酐治疗前循环缺血性脑卒中的疗效。方法： 将发病４．５ｈ内的６０例前循环缺血性脑卒中患者分为两组，试验组３０例应用阿替普酶联合右旋糖酐治疗；对照组 ３０例单纯应用阿替普酶静脉溶栓治疗。比较两组患者治疗前及治疗后１ｈ、２ｈ、２４ｈ、１４ｄ美国国立研究院卒中量 表（ＮＩＨＳＳ）评分及治疗１４ｄ后的脑卒中神经功能缺损评分，１年内定期随访观察患者预后结局。结果：试验组患 者治疗后２ｈ、２４ｈ、１４ｄＮＩＨＳＳ评分均比对照组明显下降（均Ｐ＜０．０５）。试验组治疗后１４ｄ对脑卒中神经功能缺 损的总有效率为９３．３％（２８／３０），比对照组［７３．３％（２２／３０）］明显提高（Ｐ＜０．０５）。１年预后良好结局率试验组明 显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ分析结果显示，试验组远期良好结局率较好。结论：阿替普酶联合右旋糖 酐对缺血性脑卒中急性期的治疗效果及改善患者１年内预后较为明显，优于单纯给予阿替普酶静脉溶栓。 ［关键词］　阿替普酶；低分子右旋糖酐；缺血性脑卒中 ［中图分类号］　Ｒ７４３．３　　［文献标志码］　Ｂ　　［文章编号］　１６７１－７７８３（２０１７）０６－０５２２－０４ ＤＯＩ：１０．１３３１２／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１７７８３．ｙ１７０２３２ ［引用格式］潘生英，王岩．阿替普酶静脉溶栓联合右旋糖酐治疗前循环缺血性脑卒中的效果观察［Ｊ］．江苏大学学 报（医学版），２０１７，２７（６）：５２２－５２５． 　　缺血性脑卒中指各种原因引起的脑部血液供应 性前循环缺血性脑卒中患者共６０例作为研究对象。 障碍，使得局部脑组织发生不可逆的损害而导致神 入选标准：年龄 １８～７５岁；头颅 ＣＴ检查未发现颅 经功能障碍的临床事件。早期通过恢复血管再通， 内出血，且无大面积梗死影像学改变；均符合２０１０ 降低患者死亡率及致残率显得尤为重要。阿替普酶 年全国脑血管学术会议制定的急性缺血性脑卒中诊 静脉溶栓是被循证医学证实的、国际上唯一批准用 断标准及溶栓标准；发病 ４．５ｈ内，后期经头颅 于超早期缺血性脑卒中的治疗药物，能恢复血管再 ＭＲＩ、头颅磁共振血管成像证实为前循环梗死；神经 通从而改善预后［１］。低分子右旋糖酐注射液能扩 系统受累症状及体征持续存在 ＞１ｈ，ＮＩＨＳＳ评分４ 充脑血容量、降低血液黏稠度、改善微循环、阻止红 ～２４分；患者或法定监护人同意此次试验且签署知 细胞和血小板聚集，为脑细胞提供能量代谢，可作为 情同意书。依据２０１０静脉溶栓指南［５］制定排除标 溶栓治疗的辅助用药［２］。随着院前急救的完善、公 准如下：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出 众医学知识的普及，很多患者能在溶栓时间窗内到 血；近３个月有头颅外伤史；近３周内有胃肠或泌尿 达医院，并得到阿替普酶溶栓治疗。由于前循环缺 系统出血；近２周内进行过大的外科手术；近１周内 血性脑卒中发病率明显高于后循环卒中，约占总缺 有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；近３个月内有 血性卒中的８０％［３］，且前循环卒中美国国