肌腱修复失误与处理培训课件.pptVIP

肌腱修复的失误与处理 * Company Logo 一、屈肌腱分区 Ⅰ区 指浅屈肌止点至指深屈肌腱止点之间 Ⅲ区 腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹 Ⅱ区 远侧掌横纹至中节指骨指浅屈肌腱止点 Ⅳ区 腕管内 Ⅴ区 肌腱起始处至腕管近侧缘 * Company Logo Company Logo * Company Logo Company Logo 二、伸肌腱分区 Ⅰ区 末节指骨背侧基底部至中央腱止点之间 Ⅲ区 近节指骨中点致腕背韧带远侧缘 Ⅱ区 中央腱止点至近节指骨中点 Ⅳ区 腕背鞘管内 Ⅴ区 腕背鞘管近段至伸肌腱起始处 * Company Logo 三、寻找肌腱不正确的操作 肌腱断裂后两断端回缩，用止血钳盲目的在鞘管内钳夹，已造成鞘管及肌腱断端的损伤，造成术后肌腱严重粘连。 Company Logo * Company Logo 寻找肌腱的正确处理 术前应详细询问受伤时手的姿势，根据受伤姿势判断肌腱回缩情况： 一、若握拳时损伤，屈肌腱远端回缩较大，可将手指远端屈曲，于伤口处可看到离断肌腱断端，用7号针头标记。 Company Logo * Company Logo 寻找肌腱的正确处理 二、若手指肌腱伸直位致屈指肌腱断裂，则近端回缩较多，有时卡于滑车以近或以远，采用局部按摩推挤使肌腱还纳，并被动屈腕屈掌指关节，切除断端部分鞘管，用蚊式钳沿鞘管轻夹拉出肌腱，若找不到，则需延长切口。 Company Logo * Company Logo 缝接错误 一、肌腱错接：屈肌腱在Ⅱ区损伤致浅深肌腱断裂，缝接时误将近端深肌腱与远端浅肌腱缝接；在Ⅳ区也易发生类似错误。 Company Logo * Company Logo 正确识别肌腱 手术探查时，如在Ⅳ区应根据解剖层次识别指浅、深肌腱。对远侧断端可采用牵拉来识别，屈近侧指间关节为浅腱；屈远指间关节为深腱。 Company Logo * Company Logo 正确识别肌腱 Ⅱ区屈肌腱辨认应根据外形及断面形状识别。浅肌腱呈扁平状，背侧有一凹槽，断面若在分叉处，断端呈分叉状；深肌腱呈圆形，牵拉时活动度比浅肌腱大。 Company Logo * Company Logo 正确识别肌腱 Company Logo * Company Logo 肌腱与神经错接 肌腱与神经错接：常见于腕部切割伤，正中神经、尺神经与屈肌腱错接。 Company Logo * Company Logo 预防肌腱与神经错接的正确处理 一、延长切口：充分暴露术野，并将肌腱、神经 确认后标记，在进行修复。 二、正确识别神经与肌腱： 外形：肌腱呈乳白色有光亮；神经呈微黄色，表面有营养血管。 质地：肌腱硬韧而富有弹性；神经质软。 断面：神经断面有凸出的浅黄色的颗粒突起，断面有出血点；肌腱断面均应致密，无出血。 Company Logo * Company Logo 预防肌腱与神经错接的正确处理 活动度：牵拉肌腱有一定张力和滑动度，牵拉远端可出现手指活动；牵拉神经则无张力，且滑动性小。 Company Logo * Company Logo 屈肌腱张力下缝合 屈肌腱张力下缝合易造成手指屈曲畸形。肌腱损伤因挫灭造成缺损，Ⅰ期手术时勉强拉拢缝合，致手指过度屈曲，不但影响手的功能，而且给Ⅱ期手术带来很大困难。 正确处理：凡发现肌腱损伤缺损应在Ⅰ期手术时做肌腱延长或肌腱移植，使肌腱张力调节至休息位。 Company Logo * Company Logo Company Logo * Company Logo Company Logo 滑车损伤的失误 当屈肌腱在Ⅱ区损伤时，常造成全段或部分鞘管损伤，修复时忽视鞘管及滑车的修复，造成手指呈弓弦状屈曲畸形而影响功能。 * Company Logo Company Logo * Company Logo Company Logo * Company Logo Company Logo * Company Logo 滑车损伤的失误 屈肌腱的A1、A2滑车，对手指的屈曲功能有重要作用。在修复屈指肌腱同时应予以保留并修复。 插入滑车图片 Company Logo * Company Logo Company Logo * Company Logo Company Logo * Company Logo Ⅰ区伸肌腱损伤的处理失误 Ⅰ区伸肌腱损伤的损伤多见于切割伤或闭合性损伤，常伴有末节指骨基底背侧撕脱性骨折。由于位置的局限和隐蔽性未引起医师的重视常容易漏诊。 Company Logo * Company Logo Company Logo 一般Ⅱ区屈肌腱离断大多卡于滑车处，因为有滑车和籽骨的遮挡，尤其是拇指的Ⅱ区屈肌腱损伤。 * C