急 性 损 伤培训课件.pptVIP

2、解毒治疗 ①口服蛇药解毒药片。 ②应用抗蛇毒血清，应早期、足量使用。目前使用的有精制抗蝮蛇毒血清，精制抗五步蛇毒血清及抗银环蛇毒血清等。使用前需作皮试。 ③民间中草药治疗。如鲜白花蛇舌草、七叶一枝花、半边莲、地丁草、两面针等，外敷、口服均可。 ④应用新斯的明对抗蛇毒的神经毒，可辅助机体尽快恢复，降低死亡率。 * 3、对症支持治疗 ①吸O2。 ②预防感染。 ③预防破伤风。 ④防治呼吸衰竭，对神经毒引起的呼衰，应及时上呼吸机。 ⑤防治休克、中毒性心肌炎、DIC等。 ⑥防治急性肾功能衰竭，必要时行血液透析。 ⑦防治急性肌膜间隙综合征，一旦确立诊断，应及早手术减压。 ⑧防治内分泌损伤，适时使用激素。 ⑨治疗中应禁用中枢抑制药及肌肉松驰药物，慎用抗凝药物。 * 第二节 毒虫咬伤 一、概述 常见的毒虫主要有蜈蚣、蝎子、蜘蛛、马蜂、蜜蜂及其它的某些节肢动物。根据不同动物的特性及人体的免疫反应，受伤者的临床症状有很大差异，轻者仅表现为轻微的局部皮肤损害，重者可出现致命性的全身反应。 * 二、病因与发病机制 上述毒虫的毒液成分较复杂，有毒蛋白，多肽、氨基酸、组胺、特殊生物碱等多种物质，构成了神经毒素、溶血毒素、多种生物酶及过敏原等。有的神经毒刺激神经系统大量释放肾上腺素、乙酰胆碱等多种神经传导物质，导致运动神经麻痹；有溶血毒性作用的溶血蛋白质，可引发出血、溶血，以至造成急性肝肾功能损害;多种抗原物质可引起过敏反应，严重者可致过敏性休克。 * 三、临床表现 1、局部症状：轻者局部红肿疼痛;重者被蜇伤局部皮肤变色，出现水疱、皮疹、淤血或出血，局部肿胀、肌肉痉挛、疼痛明显，有时呈麻木或感觉异常，甚至组织坏死。蝎、蜂蜇伤局部的中心有斑点，里面存有毒刺，附近的淋巴管有炎症反应并向上蔓延，局部淋巴结肿大。 * 2、全身症状：常有恶寒、发热，头昏头痛、乏力，多汗恶心、呕吐、流涎等一般神经中毒症状;脑神经功能障碍者有畏光、视力模糊，舌强直、呼吸困难甚至呼吸停止。群蜂蜇伤可发生溶血、凝血障碍，出现血红蛋白尿，甚至急性肾功能衰竭；特异体质者可出现整个颜面明显肿胀，喉痒及喉头水肿，呼吸困难，发绀。重者可出现血压下降，面色苍白，神志不清，四肢出冷汗等过敏性休克症状，如不及时抢救，可在短时间内死亡。 * 四、诊断 有明确蝎、蜘蛛、蜈蚣及蜂蜇伤史，局部及全身表现。 五、治疗 （一）急救原则：妥善进行局部处理，给予镇痛解痉、抗毒、抗过敏、对症和支持治疗。 （二）处理方法： 1、局部处理：有尾刺留在皮内者，首先拔除毒刺，然后用拔火罐吸出毒液，用肥皂水或5%苏打水冲洗伤口，黄蜂蜇伤局部敷醋酸或食醋;也可在局部作冰湿敷，还可涂以抗蛇毒药。 * 2、疼痛严重者可肌注度冷丁50～100mg，肌肉痉挛或疼痛明显可用 10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖20ml静脉注射，也可用0.25%普鲁卡因局部封闭。 3、有过敏反应者，应用抗组胺类药物和激素;过敏性休克者，立即用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射，同时加用激素。 4、保持呼吸道通畅，维护心肺功能，补液利尿，抗休克，防治急性肾功能衰竭，呼吸衰竭及中毒性肝损害等。 * 第三节 狂犬咬伤 一、概述 狂犬咬伤是狂犬病传播给人的主要途径。狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的一种人畜共患自然疫源性疾病。临床表现为特有的狂躁、恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，又称恐水病。 * 二、流行病学 1、我国所有省份均有本病发生。 2、狂犬病是人畜共患疾病，以病犬、病猫为主要传染源，次为病狼、牛、马、猪等。 3、主要通过被咬伤口、破损粘膜经唾液或气溶胶感染而发病。 4、人群普通易感，以青少年多见。 * 三、临床表现 本病潜伏期长短不一，短者4天，长可数年。典型临床经过分三期： 1、前驱期：常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适似感冒样，继而恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感，喉头紧缩感。愈后伤口有痒感和蚁行感。本期2～4天。 2、兴奋期：表现为高度兴奋，极度恐惧，恐水怕风，多汗、流涎。遇水、声、光、 * 风等刺激即发作咽肌痉挛、呼吸困难。神志多清晰，可出现幻视幻听。本期约1～3天。 3、麻痹期：由全身肌肉阵发性抽搐、狂躁、咬人，挣扎，最后进入全身驰缓性瘫痪，进入昏迷状，最后因呼吸肌麻痹和循环衰竭而死亡。本期持续时间较短，一般6～18小时。 本病全病程一般不超过6天。 * 四、诊断：有被狂犬或病畜咬伤