外籍青年访问学者奖学金计划.DOCVIP

收件纪录 日 期 年 月 日 收件人 附件 附件2 中国科学院“外籍青年访问学者奖学金计划” 资 助 申 请 书 申请人接收单位： 申请人姓名（英/中译）： 申请人性别/出生日期： 申请人国籍： 申请人原单位： 研究领域及学科： 来访/回国时间： 中国科学院人事教育局 2006年制表  填表说明 一、申请书应由接待单位根据申请人情况及合作科研计划进行填写，并由接待单位签署上报。 二、项目申请应另附申请人个人简历、发表论文/论著列表、本国所在单位同意函、同行专家推荐信、本国医院提供的健康证明等。如有需要，请另附详细合作研究计划和进展情况。 一、申请人个人基本简况 姓名 性别 出生日期 国籍 E-mail 学位 获学位时间 获学位国家/单位 学科（二级学科属） 主要研究方向 我院接收单位 实验室/ 课题组 合作人 姓名 职务 电话 Ｅ-mail 申 请 人 学 习 简 历 开始时间 结束时间 所在国家/学校或单位 取得学位 专业 论文题目 专业 论文题目 专业 论文题目 申 请 人 工 作 简 历 开始时间 结束时间 工作单位 行政职务 专业职称 二、申请人科研基本简况 申请人发表的代表性论文/论著情况 论文（著作）题目 刊物（出版社）名称 发表日期 排名 页数 申请人所获得的主要研究成果及奖励 获奖日期 获奖名称 颁奖单位 奖励类型 排名 对申请人曾经及正在进行的科研工作的简要总结 三、申请合作研究基本情况 拟加入的实验室/ 课题组 主要合作人 研究课题名称 研究目标 任务及预期成果 （应扩充，需给出详细研究目标、计划/目标/预期成果） 四、接收单位提供工作/生活条件情况等 访问学者来访家属随行情况 1.(姓名) 关系/性别/出生年月日 随行时间等备注 2. 3. 为访问学者提供的工作条件 为访问学者提供的生活条件 住房或提供住房补贴情况 医疗保障方式 五、审批 院接待单位意见 签字： （盖公章） 年 月 日 院审批意见 签字： （盖公章） 年 月 日