课件：肺结核中南湘雅二医院.ppt

控制颅高压 肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上） 可控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，利于脑脊液循环。 泼尼松：每日1~2mg/kg（30~45mg/d） 1个月后减量，疗程8~12周。 脱水剂 20%甘露醇，每次0.5~1g/kg，30min内静推；每4~6小时一次，2~3日后减少次数，7~10日停用。 利尿剂 控制颅内高压 侧脑室引流： 腰穿减压和鞘内注射： 脑外科手术：脑脊液分流术 控制颅内高压 腰穿减压和鞘内注射 适应证 ①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效 ②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制 ③脑脊液蛋白大于3g/L 控制颅内高压 腰穿减压和鞘内注射： 方法： 2~4周为1疗程 适量放脑脊液后，鞘内注射 N.S 2~3ml INH 20~50mg （＜3岁，剂量减半） DXM 2mg 控制颅内高压　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 对症治疗 降温 止惊 维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理 高压氧治疗 其他 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 决定结核性脑膜炎预后的两个因素 发病年龄 The age of the patient 治疗时间 The stage of disease at which treatment is begun 最常见的神经系统后遗症: developing retardation / 发育迟缓 cranial nerve palsies / 颅神经瘫痪 hydrocephalus / 脑积水 optic atrophy / 视神经萎缩 deafness / 耳聋 palsies / 瘫痪 coma / 昏迷 convulsion / 惊厥，抽搐 pituitary disturbances / 垂体功能紊乱 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 儿童无症状性结核感染 结核菌素试验阳性 胸部影像学检查正常 无明显阳性体征 结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。 多见于3岁以内婴幼儿 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 Mycobacteria Tuberculosis 结核杆菌 血源性感染 (主要方式) 感染途径 血脑屏障 B.B.B 上呼吸道感染/肺炎 皮肤感染: 疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等 肠炎: 如沙门氏菌感染 血 脑膜 细菌 邻近组织的感染 鼻: 鼻炎, 鼻窦炎 耳: 中耳炎, 乳突炎 颅骨损伤或脑脓肿破裂 感染途径 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免 疫功能低下； 结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分； 结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅 骨或中耳、乳突病变等； 脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底 池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗 出物覆盖； 软脑膜、蛛网膜均可受累； 血管病变； 脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加； 炎症渗出物易在 脑底部积聚 Infection exudate usually assemble at the base of the brain 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 一般症候群 CNS症候群 “两颅、两脑、一脊髓” 中枢神经系统感染临床表现 结核中毒症状 两颅：increased intracranial pressure 颅内压增高 Cranial nerve injury 颅神经受累 两脑：Meninges Irritation Signs 脑膜刺激征 Cerebral-Parenchyma Damage 脑实质受累 一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累 结脑早