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体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 适应证：其它方法治疗失败的患者 机制：通过GnRHa垂体降调节抑制内源性FSH和 LH分泌，降低PCOS高LH水平的不良作用及改进 卵巢对高刺激的反应并减少流产率 可能出现的问题：获得卵子数多，质量不佳，成 功率低；OHSS发生率高 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 胰岛素抵抗的测定方法 实验 测定 意义 高胰岛素钳夹实验 M/I（平均血糖利用率/平均血胰岛素浓度） 实验复杂，不作为常规检查 胰岛素抵抗的稳态模型（HOMA-IR） 空腹胰岛素（?U/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5 用于人群统计学调查 量化胰岛素敏感指数（QUICKI） 1/[log空腹胰岛素（?U/ml）+log空腹血糖（mg/dL）] 用于人群统计学调查 空腹胰岛素 各医院以本院检测设备和当地人群为标准，制定本院正常参考值 与测量方 法相关 与PCOS相关的几个概念 1 肥胖与中心 性肥胖 2 胰岛素抵抗 3 代谢综合征 代谢综合征的诊断标准-1 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（2005年，柏林） 必须条件：中心性肥胖 腰围切点如下： ① 欧裔人：男性≥ 94cm，女性≥80cm ② 中国人：男性≥90cm，女性≥80cm ③ 其他人种：采用种族特异性的腰围切点 代谢综合征的诊断标准-2 另加下列4项中的任意两项： ①TG升高（＞1.7mmol/L，＞150mg/dl），或已接受针对脂质异常的特殊治疗 ②HDL-ch降低（男＜1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗） ③血压增高，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmH，或已经被确诊为高血压接受治疗者 ④空腹血糖增高：FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖≥5.6mmol/（100mg/dl），强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需 无生育要求PCOS治疗 治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛 和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保 护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病 治疗方法 生活方式调整 口服避孕药（OC，Oral Contraceptive） 孕激素 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 无生育要求的PCOS患者治疗 治疗目的： 近期目标:调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重； 远期目标:预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病 治疗方法: 生活方式调整 口服避孕药（OC，Oral Contracptive） 孕激素 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 无生育要求的PCOS患者治疗 生活方式调整 控制饮食 运动 改变生活方式、戒烟、戒酒 通过行为方式调整，减轻体重以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征 治疗目的： 近期目标:调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重； 远期目标:预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病 治疗方法 生活方式调整 口服避孕药（OC，Oral Contraceptive） 孕激素 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 无生育要求的PCOS患者治疗 口服避孕药（OC） 适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现 种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选 注意事项: PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 服药前排除口服避孕药的禁忌症 达英-35治疗 成分：2mgCPA和35?gEE 周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态 用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药7日后重新开始用药。至少3～6个月，可重复使用 注意事项：达英-35为避孕药物的一种，治疗前应排除口服避孕药的禁忌症 达英-35?的多环节抗高雄作用 抑制促性腺激素过多分泌 抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌 增加SHBG的浓度，降低雄激素活性 抑制IGF-1的作用 靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性 Ye Bilv et al. The clinical and endocrinology effect of the application of CPA plus CC on PCOS 2003: 120-124 垂体 LH 卵巢 IGF-1 雄烯二酮 睾酮 达英-35? 肾上腺 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 子宫内膜 雄激素靶器官 （皮肤） EE/CPA 肝脏 IGF-1结合蛋白 S