课件：抗生素概述及应用.ppt

内容 合理应用抗生素的意义 抗生素概述 抗生素应用选择 2019 - * 抗生素应用选择 目前抗生素应用中存在的问题 抗生素的选用基本原则 特殊人群抗生素的选用 常见特殊病原菌药物选择 2019 - * 目前抗生素应用中存在的问题 无指征或指征不明确 联合用药 剂量的选择 2019 - * 防耐药突变选择浓度与突变选择窗口 时间 血药浓度 MIC MPC 2019 - * 目前抗生素应用中存在的问题 抗生素更换的品种和时机 预防用药 忽视不良反应 忽视特殊人群的药物选择和应用 2019 - * 抗生素的选用基本原则 有细菌学诊断,并有药敏试验结果,按药敏结果选择 无细菌学诊断,根据经验治疗选用抗菌药 2019 - * 经验治疗原则 社区获得性呼吸道感染 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、军团菌 青霉素、大环内酯类、一代头孢、新喹诺酮类 医院获得性呼吸道感染 大肠杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、真菌 广谱青霉素联合氨基糖苷类，抗假单孢广谱青霉素及头孢/酶抑制剂 新喹诺酮类 2019 - * 经验治疗原则 腹腔感染：G-杆菌 二、三代头孢,喹诺酮，氨曲南 皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见 广谱青霉素、一代头孢 2019 - * 经验治疗原则 足量的药物，足够的疗程 疗程过短易使疾病复发或转为慢性 可以联合用药 应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌产生 2019 - * 特殊人群抗生素的选用 肾功能不全 肝功能不全 新生儿、小儿 孕妇 老年人 2019 - * 肾功能不全抗菌药物选择 性质 剂量调整 代表药物 主经肝代谢 可按原剂量 或略减 大环内酯类、利福平、异烟肼、经肝但双途径代谢的β一内酰胺类 主经肾排泄，本身无肾毒性 可应用 需减量 β一内酰胺类、喹诺酮类 有肾毒性 尽量避免 确有指症 调整方案 氨基糖苷类、万古霉素、呋喃类 2019 - * 肝功能不全患者抗菌药物选择 性质 剂量调整 代表药物 主经肾排泄 不需调整剂量 氨基糖苷类、喹诺酮类、 β一内酰胺类、万古霉素、多粘菌素等 经肝代谢 无明显肝毒性 可减量应用 林可霉素类、大环内酯类（酯化物除外）等 经肝代谢 并可导致毒性， 避免应用 红霉素酯化物、利福平、酮康唑、磺胺类等 2019 - * 新生儿、小儿药物体内特点 体内酶系统发育不成熟，影响药物代谢失活，致血药浓度异常增高，如氯霉素 肾脏发育不完全，经肾排泄药物减少，药物消除半衰期延长,毒性增加 血浆蛋白与药物结合能力较成人弱，游离药物浓度高，易进入组织，如磺胺类与胆红素竞争血红蛋白，致血中游离胆红素增高，沉积脑部，致核黄疸 2019 - * 新生儿、小儿抗生素应用注意 药物 不良反应 机制 氯霉素 灰婴综合症 肝酶不足，游离氯霉素增多 磺胺类 脑核黄疸 竞争血红蛋白，胆红素增加 喹诺酮 软骨损害 四环素 骨骼损害牙齿黄染 络合 氨基糖苷类 肾、耳毒性 肾清除能力差，血药浓度增加 磺胺类、呋喃类 溶血性贫血 新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 万古霉素 肾、耳毒性 肾清除能力差，血药浓度增加 2019 - * 孕妇药物体内作用特点 血浆容积增大，肾血流量增加，药物分布容积大，血药浓度降低，剂量宜略增 对某些药物的毒性作用较敏感，如四环素、红霉素酯化物易致肝损害 药物可透过胎盘 2019 - * 孕妇抗菌药物应用 孕妇选择可否 代表药物 孕妇尽量避免应用 喹诺酮类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、磺胺类、TMP、呋喃类、利福平、异烟肼、万古霉素、甲硝唑 孕妇可应用 青霉素类、头孢类、大环内酯类（除酯化物）、林霉素、氨曲南、美洛培南、林可霉素类 2019 - * 老年人药物体内特点 肝、肾功能生理性减退 防御免疫力下降，胃、胆汁、尿中细菌增长 肌肉萎缩，水分下降，药物在脂肪中浓度升高 蛋白减少，游离药物增加 2019 - * 老年人抗生素应用原则 宜用杀菌剂 尽量避免应用肾毒性大的药物 应用主经肾排泄的药物，如β一内酰胺类应一般给予正常剂量的1/2~2/3 注意心脏功能及水、电解质平衡等全身状况 2019 - * 浓度与时间依赖性药物 分类 代表药物 浓度依赖 氨基糖苷类，氟喹诺酮类，甲硝唑 时间依赖 （短PAE） β-内酰胺，大环内酯类（阿奇霉素除外），克林霉素类 时间依赖 （长PAE） 替考拉宁，氟康唑，阿奇霉素 2019 - * 具体介绍各类抗生素 β-内酰胺类 喹诺酮类 氨基糖苷类 大环内酯类 其