BPH临床进展性及其治疗策略.pptVIP

2. 手术治疗 + AUR是接受手术治疗的首要因素 手术效果确切、安全可靠； 迄今唯有手术才能达到将增生腺体完全切除的效果。 手术技术是疗效的关键因素！ 绝对指征 难治性的尿潴留 BPH相关的反复血尿 BPH相关反复泌尿系感染 BPH相关的膀胱结石 BPH相关的上尿路积水 伴或不伴肾功能受损 手术指征 －BPH guideline, AUA, 2003 CUA,2005 相对指征 具有中度以上症状，给生活带来麻烦，患者要求手术者 药物治疗无效者 良性前列腺增生 ----临床进展性及其治疗策略 30岁 50岁 小增生结节 尿流梗阻 结节增大 局部效应 全身效应 BPH引起BOO的自然进程 BPH膀胱镜所见 BPH是老年男性的一种缓慢进展的排尿障碍性良性疾病，其中以AUR和肾功能损害为主要指标。 LUTS症状加重(4分)导致QOL下降 Qmax进行性下降 残余尿量出现/增加 急性尿潴留（AUR） 接受手术治疗 相关合并症的发生：肾功能损害、 膀胱结石、反复血尿、尿路感染、 膀胱憩室、尿失禁,疝气，痔疮等 BPH临床进展性的表现 IPSS升高＞4 AUR 尿失禁 尿路感染 肾功能损害 (Mc neal,1981)前列腺的解剖结构(矢状面) 前括约肌 外周带(PZ) 外括约肌 移行带(TZ) 逼尿肌 纤维肌 肉基质 中央带(CZ) (Mc neal,1981)前列腺的解剖结构(冠状面) Prostate cell BPH的病因？ BPH发生的两个必备条件: 1.年龄 增长 2.功能睾丸 增生：前列腺体积 增大(BPE) 梗阻：前列腺梗阻 (BPO) 症状：下尿路症候 群(LUTS) 增 生 梗 阻 症状群 BPH基本构成 BPH 下尿路症状产生的机制 下尿路症状产生的机制 LUTS/BPH的病理生理 交感神经 前列腺及尿道平滑肌 去甲肾上腺素 膀胱颈，前列腺及包膜平滑肌收缩力增加 前列腺增大引起尿道的机械压力变化 动力性梗阻 静力性梗阻 BPH的上游器官改变 BPH临床进展的危险因素 众多的研究资料表明BPH患者的： 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 IPSS评分 是BPH临床进展性密切相关的主要危险因素 症状 提示： 何时 治疗 前列腺大小和PSA 提示： 怎样 治疗 如何判断BPH患者是否需要治疗？ 附:症状问诊项目参考内容表-IPSS 国际前列腺症状评分(IPSS) BPH生活质量评分(QOL) （续）国际前列腺症状评分(I-PSS) 因排尿症状而影响了生活质量 高 兴 满 意 大致满意 还可以 不太满意 苦 恼 很 糟 8.如果在您的后半生始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？ 0 1 2 3 4 5 6 生活质量评分（QOL）＝ 总的评分范围是 0-35 (无症状--非常严重的症状) 0- 7=轻度，密切观察； 8-19=中度，20-35=重度，积极治疗。 BPH临床进展与治疗原则 临床高危性患者 药物治疗 出现合并症患者 外科治疗 临床进展高危性患者 5a还原酶抑制剂 + a受体阻滞剂 BPH患者的临床结局与治疗原则 临床进展的BPH患者 ≠需要外科治疗 没有临床进展的BPH患者 ≠没有症状 ≠不需要临床干预 17% 可以通过药物治疗控制 BPH治疗目标的变迁 注重结果 生活质量 AUR发生率 需要手术干预率 不良反应发生率 保护膀胱功能 客观指标改善 尿流率 残余尿 症状 前列腺体积 以前观点 目前观点 BPH治疗目标 更强调病人的主观感受 更强调和注重生活质量 更注意疾病的进展结果： 急性尿潴留 手术之需要 其他并发症 AUA, EAU, CUA, JUA: BPH Guideline BPH临床进展的治疗选择 药物治疗 手术治疗 药物治疗目标 近期目标 缓解下尿路症状 远期目标 延缓疾病临床进展 预防合并症的发生 缓解下尿路症状的药物作用机制 M－受体阻滞剂 Adapted from Roehrborn CG Curr Opin Urol 2001;11:17–25; National Cancer Institute. NIH Publication N