ICU病人镇静治疗应用.pptVIP

3．2临床常用镇静治疗药物的比较 其它药物： 氟哌啶醇 药物治疗学优势 ： 对呼吸和循环的影响小 ； 对肾功能无影响 ； 抗胆碱作用弱（锥体外系副作用） ； 无诱发癫痫发作的作用 。 3．2临床常用镇静治疗药物的比较 其它药物： 氟哌啶醇 临床应用 ： 起始剂量： 2-5mg (最大单剂应 40 mg)，每20min，可追加5mg，直到烦躁消失。 维持剂量：5 mg/4-6小时。 3．3中华重症医学会ICU镇痛镇静治疗指南建议 建议1： 血流动力学稳定病人，吗啡仍是ICU首选和常见的镇痛剂。 3．3 中华重症医学会ICU镇痛镇静治疗指南建议 建议2 ： 芬太尼常用于血液动力学不稳定和肾功能不全的患者，需静脉持续点滴。 3．3 中华重症医学会ICU镇痛镇静治疗指南建议 建议3： 急性疼痛病人短期镇痛可应用芬太尼，不建议使用杜冷定、非甾体类抗炎药进行镇痛治疗。 3．3 中华重症医学会ICU镇痛镇静治疗指南建议 建议4： 咪唑安定和异丙酚是对急性疼痛患者短期（24小时内）镇静治疗的首选药。 3．3 中华重症医学会ICU镇痛镇静治疗指南建议 建议5： 氯羟安定是长期镇静治疗的首选药。 但常需咪唑安定起步治疗。 3．3 中华重症医学会ICU镇痛镇静治疗指南建议 建议6： 氟哌啶醇是伴有谵妄患者的首选药物。虽静脉使用安全有效，但在美国尚未获准使用该途径。 另外，安定、氯胺酮、苯巴比妥钠、氯丙嗪和硫贲妥钠等不推荐常规作为镇静治疗药物。 4．镇痛镇静治疗的策略与评价 4．1 镇痛镇静治疗的使用策略 4．2 镇痛镇静治疗效果的评价 4．1 镇静治疗的使用策略 在对患者实施或加强镇痛镇静治疗之前，应首先： 正确评价患者的焦虑状态和镇静效果； 诊治引起焦虑的器质性或病理性因素； 必要时通过血药浓度监测，调整用药量； 利用个体化的认知评价法，而非药理学方法；（麻醉深度评价） 4．1 镇静治疗的使用策略 在对患者实施或加强镇痛镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激。包括： 患者的体位、姿势的变化和防止耳的受压等； 预防褥疮的护理措施 ； 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）。 4．1 镇痛镇静治疗的使用策略 镇痛镇静治疗的基础治疗 减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音； 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）； 建立接近正常的睡眠周期 ； 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 。 4．1 镇痛镇静治疗的使用策略 在准备实施镇痛镇静治疗时，必须对患者实施基本生命指标的监护。 MASTER原则。（见表1） 4．1 镇痛镇静治疗的使用策略 4．2镇痛治疗效果评价 数字评分法( NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 数字疼痛评分尺 4．3 镇静治疗效果的评价 Ramsay评分 1级：焦虑和烦躁 2级：安静、合作和定向力维持 3级：仅有遵嘱反应 4级：睡眠状态，但叩眉反应敏感或对强烈 声音刺激反应 5级：睡眠状态，并且对上述刺激反应微弱 6级：对恶性刺激也无反应 5．镇痛镇静治疗的副反应 5．1常见的副反应 5．2 依赖与成瘾问题 5．1常见的副反应 可能延误对于神经系统疾病的诊断 缺乏肌肉活动引起的肌肉萎缩 增加院内感染发生的概率 增加静脉血栓的发生率 皮肤的压迫 延迟苏醒 5．2 依赖与成瘾问题 基本概念： 阿片样物质反复使用引起的依赖和成瘾，是一复杂的生理和心理现象，它不仅涉及到上述的有关中枢阿片肽能神经元系统，而且与情绪、情感、学习和记忆密切相关。 ICU病人镇静治疗的应用 提纲 1．镇痛镇静治疗概述 定义、方法和目的 2．在ICU镇痛镇静治疗的必要性 烦躁的原因 烦躁的后果 3．镇痛镇静治疗药物