《外科护理》第十八章 第一节 原发性下肢静脉曲张病人.pptVIP

八章周围血管疾病病人的护理 节原发性下肢静脉曲张病人的护理 下肢静脉系统 由浅静脉、深静脉和交通静脉组成 深静脉包括胫前静脉、胫后静脉、腘静脉、股静脉、髂外静脉 浅静脉主要是大隐静脉和小隐静脉 深、浅静脉之间有交通静脉 深、浅静脉和交通静脉内均有静脉瓣，静脉瓣的作用是使下肢静脉血流由下而上、由浅入深、单向回流 静脉壁由内膜、肌层、外膜三层构成； 其中肌层是决定静脉壁强弱的主要因素 下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。 多见于大隐静脉及其属支，晚期常并发小腿慢性溃疡。 病 理 生 理 最多见，是指单纯涉及浅静脉的迂曲、伸长曲张。 常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。 下肢静脉曲张 原发性（单纯性） 继发性（代偿性） 病 理 生 理 先天性因素 原发性 （单纯性） 后天性因素 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷 静脉内压力持久升高 护理评估 询问病人是否长期站立工作、从事重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高的因素，了解是否晚期妊娠，了解病人有无家族遗传病史。 护理评估 原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张者较少。 大隐静脉分布于下肢内侧，小隐静脉分布于小腿后外侧，故病人静脉曲张以小腿内侧为常见。 护理评估 早期 病人在长时间站立后感下肢沉重、乏力、小腿酸胀、足部浮肿，平卧明显减轻。 后期 可见下肢浅静脉扩张、迂曲呈蚯蚓状，站立时明显；病程较长者，足靴区皮肤可发生营养障碍，皮肤萎缩、干燥、脱屑、色素沉着。 护理评估 小腿浅静脉隆起、迂曲、扩张 色素沉着 护理评估 并发症 ①湿疹或慢性溃疡：好发于足靴区，皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡。 ②血栓性静脉炎：曲张静脉易引起血栓形成，伴有感染性静脉炎和静脉周围炎，局部可有疼痛、皮肤红肿等表现。 ③曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区或踝部，多由外伤引起，因静脉压力高而出血速度快。 护理评估 溃疡 曲张静脉破裂出血 护理评估 心理—社会状况 病人因下肢静脉曲张病程较长、溃疡创面经久不愈，影响正常生活和工作，造成病人产生焦虑、悲观等心理。 辅 助 检 查 护理评估 特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test）：目的：检查大隐静脉瓣膜功能。（但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠） 方法：病人仰卧，抬高下肢使浅静脉排空，在腹股沟下方扎止血带以阻断大隐静脉；嘱病人站立，仔细观察大隐静脉充盈情况。放松止血带后10秒内若出现大隐静脉迅速由上而下的静脉逆向充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。根据同样原理在小腿上1/3近腘窝处扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜功能。 1 辅 助 检 查 护理评估 辅 助 检 查 护理评估 特殊检查 深静脉通畅试验（Perthes test）： 目的：检查深静脉是否通畅，确定能否手术的关键。 方法：病人站立，待下肢浅静脉明显充盈时，于腹股沟下方扎止血带以阻断浅静脉，嘱病人连续用力作踢腿或作下蹲站立动作10余次，随小腿肌泵收缩迫使浅静脉向深静脉回流而排空。若在活动后充盈的浅静脉明显减轻或消退，表示深静脉通畅，可以手术；如果浅静脉充盈更加明显，并有胀痛不适，则表示深静脉不通畅，禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。 1 辅 助 检 查 护理评估 辅 助 检 查 护理评估 特殊检查 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test）： 目的：检查交通静脉瓣膜功能。 方法：病人仰卧，抬高下肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。 1 辅 助 检 查 护理评估 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 下肢静脉造影：可观察下肢深静脉全程是否通畅、静脉的形态和瓣膜的功能以及病变程度，是确定诊断最可靠的方法。 2 血管超声多普勒检查：可观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。 下肢活动静脉压测定：可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。 处 理 原 则 非手术治疗 1 ①促进下肢静脉回流：避免久坐、久站，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带。 ②硬化剂注射和压迫疗法：常用5％鱼肝油酸钠注入排空的曲张静脉后引起炎症反应使之闭塞，硬化剂注入后局部后穿弹力袜或缠绕弹力绷带（注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行），大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。此间避免久站，但鼓励行走。 仅能改善症状。适用于病变局限、症状较轻又不愿手术，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能、手术耐受力极差者。 护理评估 处 理 原 则 非手术治疗 1