课件：呼吸系统感染的抗生素治疗免费.ppt

经验治疗 抗菌药物选择： 第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者)、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合大环内酯类。 2019 - * 经验治疗 2.重症HAP患者 常见病原体： 铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、不动杆菌、肠杆菌属细菌、 厌氧菌 2019 - * 经验治疗 抗菌药物选择： 氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一： ①抗假单胞菌β内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等； ②广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦)； ③碳青霉烯类； ④必要时联合万古霉素(针对MRSA)； ⑤当估计真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。 2019 - * 经验治疗 （三）已知病原菌的治疗 1. 金黄色葡萄球菌(MSSA) 首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平、庆大霉素； 替代：头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、氟喹诺酮类。 2019 - * 经验治疗 2.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 首选：(去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星： 替代(须经体外药敏试验)：氟喹诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素(替考拉宁)。 2019 - * 经验治疗 2.肠杆菌科(大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等) 首选：第二、三代头孢菌素联合氨基糖苷类(参考药敏试验可以单用)。 替代：氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。 2019 - * 经验治疗 3.流感嗜血杆菌 首选：第二、三代头孢菌素、新大环内酯类、复方新诺明、氟喹诺酮类 替代：四环素、 ?-内酰胺/?-内酰胺酶抑制剂 2019 - * 经验治疗 4.铜绿假单胞菌： 首选：氨基糖苷类、抗假单胞菌β内酰胺类(如哌拉西林/他佐巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠等)及氟喹诺酮类。 替代：氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南。 2019 - * 经验治疗 5.不动杆菌： 首选：亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠。 2019 - * 经验治疗 6.军团菌: 首选 :红霉素±利福平、环丙沙星或左旋氧氟沙星，可用克拉霉素、阿齐霉素或强力霉素 代替:红霉素，也可用新喹诺酮类治疗 2019 - * 经验治疗 7.肺炎支原体或肺炎衣原体: 首选:红霉素或强力霉素或新大环内酯类及氟喹诺酮类治疗 2019 - * 经验治疗 8.厌氧菌： 首选：青霉素联合甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂。 替代：替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁。 2019 - * 经验治疗 9.真菌： 首选：氟康唑，酵母菌(新型隐球菌)、酵母样菌(念珠菌属)和组织胞浆菌大多对氟康唑敏感。两性霉素B抗菌谱最广，活性最强，但不良反应重，当感染严重或上述药物无效时可选用。 替代：5-氟胞嘧啶(念珠菌、隐球菌)；咪康唑(芽生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌属、部分念珠菌)；伊曲康唑(曲菌、念珠菌、隐球菌等)；卡泊芬净（广谱）。 2019 - * - - - - 呼吸系统感染的抗  生素治疗 中南大学湘雅二医院呼吸科 石志辉 2019 - * 一、抗菌药物应用现况 随着抗生素的广泛应用与可选药物品种的不断增加，感染病原谱的进一步变迁和耐药菌的涌现，在医院内肺炎、免疫抑制患者肺炎，老年人肺炎或有肺部基础疾病或反复应用抗生素宿主伴发肺炎的病原体中，耐药的G-杆菌如绿脓杆菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的克雷伯菌和大肠杆菌，以及G+球菌如耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP），耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）甚至耐药严重的肠球菌的比例升高，临床上如何正确选择有效、安全、经济的抗菌药物变得越来越困难。 2019 - * 二、抗菌药物的药代动力学特点 与药效学 了解抗菌药物药代动力学，能有效指导抗菌药物的正确应用。如青霉素类多可被胃酸破坏，青霉素G口服后仅10%～25%吸收入血；头孢菌素多数品种口服吸收甚少；氨基糖苷类、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B口服后吸收也极少。阿莫西林、头孢氨苄和头孢拉定、复方SMZ-TMP、甲硝唑、克林霉素及氟喹诺酮类等抗菌药口服吸收则在80%～90%以上。 2019 - * 几种常用抗生素的支气管或肺组织药物浓度： 1、氟喹诺酮类： 2、大环内酯类及氯霉素、林可霉素、利福平： 3、氨基糖苷类： 4、青霉素类和头孢菌素类： 2019 - * 二呼吸系统感染常用的抗生素 （一）β-内酰胺类抗生素 结构上均含β-内酰胺环 包括：1青霉素类