TC-动脉血气分析.pptVIP

分析酸碱平衡 PH 7.08，为酸中毒血症 PaCO2明显升高，为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/10×0.08=7.08;慢性预计为7.28 Ag正常 校正HCO3为26，正常 无代谢性异常，跳过 结论 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 急性呼吸性酸中毒 例3：女性，75岁，慢性COPD 20年。加重1月，嗜睡3天就诊 PH：7.38 PaO2:62 PaCO2:71（吸氧2L/min） Na:134 HCO3:42 Cl:72 K：5.1 分析氧合情况 PaO2应当为75，明显下降 PA-a为62，明显升高 （29%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2） 分析酸碱平衡 PH 7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸 PaCO2明显升高，验证为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(71-40)/10×0.08=7.15;慢性预计为7.31，所以混合紊乱 Ag 20，稍升高 校正HCO3为50，存在代碱 （慢性呼酸代偿公式计算为34-39） 预计PaCO2为69-73，呼吸充分代偿 结论 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱 以Cl减低为主要原因 例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状态3天入院。 PH：7.27 PaO2:63 PaCO2:65（吸氧2L/min） HCO3:28.7 分析氧合情况 PaO2应当为大于87，明显下降 PA-a为63，明显升高 （29%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2） 分析酸碱平衡 PH 7.27，为酸中毒血症 PaCO2明显升高，为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(65-40)/10×0.08=7.20;慢性预计为7.33，两种均有 Ag无法测量 HCO3为28.7，急性代偿公式为24.3-26.3,慢性为31-37，两种代偿成分均有 预计PaCO2为49-53 结论 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 慢性呼吸性酸中毒伴急性加重 是否有代酸？ 例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血气为： PH：7.26 PaO2:68 PaCO2:123.8（吸氧5L/min） Na:152 HCO3:54 Cl:78 分析酸碱平衡 PH 7.26，为酸中毒血症 PaCO2明显升高，为呼酸 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(123.8-40)/10×0.08=6.73;慢性预计为7.15 Ag2 0 校正HCO3为62，代碱 （慢性呼酸代偿公式为55-60） 预计PaCO2为87-91 结论 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（？） 例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁AMI，当天出现发热。 PH：7.41 PaO2:54 PaCO2:30 （FiO2：45%） HCO3:19.1 分析氧合情况 PaO2明显下降 PA-a明显升高 （45%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2） 分析酸碱平衡 PH 7.41，正常 PaCO2下降，为呼碱 急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/10×0.08=7.48;慢性预计为7.43 Ag无法计算 HCO3的代偿值为急性19.5-24.5,慢性16.5-21.5 预计PaCO2为34.7-38.7 结论 患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题 急性呼吸性碱中毒 动脉血气分析讲座 适应症 评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡 能否接受手术治疗 评价如何氧疗 指导机械通气的调整 检测已知肺部疾病的进展 禁忌症 均与穿刺相关，均为相对禁忌 凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症 院外不进行股动脉穿刺 Allen征阴性不进行挠动脉穿刺 穿刺部位不能有皮肤或皮下病变 肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端 可能并发症 血肿 动脉痉挛 空气或血栓栓塞 麻醉过敏 感染 出血 血管损伤 动脉阻塞 迷走反射 疼痛 血气的一些标准 正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。 标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。 标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。 室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。 白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。 空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，